精細化管理理念優化護理流程在急性腦梗死患者中的應用

朱芳霞， 崔曉潔， 李娜

（鄭州市第七人民醫院 神經內科腫瘤血液科， 河南 鄭州 450000）

急性腦梗死 （acute cerebral infarction， ACI） 發病率占急性腦血管病變總人數的 60.0% ～ 80.0%， 具有病程發展快、 病情兇險、 致殘率及病死率高等特點［1］。 目前臨床治療 ACI 主要原則為及早實施有效干預， 減輕神經功能缺損， 降低致殘率及病死率。 研究［2－3］表明， 發病后 3 ～ 4.5 h 是 ACI 靜脈溶栓最佳時機， 但僅有21.5%的患者可在 3 h 內抵達急診室， 而最終接受溶栓治療人數僅占2.4%， 嚴重延誤患者溶栓治療最佳時機。 因此， 優化急診護理流程對縮短ACI 患者急救時間具有重要意義。 基于此， 本研究旨在探討精細化管理理念優化護理流程在ACI 患者中的應用效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2017 年 7 月至 2018 年 11 月我院收治的ACI 患者 88 例。 納入標準： 經臨床檢查、 CT、 磁共振成像等確診為ACI， 并符合 《急性腦梗死溶栓治療急診綠色通道構建專家共識》［4］中相關標準； 患者或家屬知情并簽署同意書。排除標準： 明顯出血傾向或活動性內出血； 經CT 檢查顯示新發多腦葉梗死； 認知功能障礙或精神行為異常。 根據入院順序不同將其分為常規組和優化組， 各44 例。 常規組女19 例， 男25 例， 年齡 57 ～ 77 歲， 平均 （64.39 ± 1.87） 歲； 優化組女17 例， 男 27 例， 年齡 55 ～ 76 歲， 平均 （63.97 ± 2.05） 歲。兩組的一般資料比較無明顯差異 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法常規組實施常規急救護理流程。 接收患者后開通綠色通道， 實施心電監護、 吸氧、 建立靜脈通道、 做好相關實驗室檢查等， 評估到?？浦委煏r間一般在30 min 以上， 遵醫囑提前準備搶救室相關護理工作。 優化組實施精細化管理理念優化護理流程， 具體措施如下： ①專業培訓。 建立精細化管理小組， 統一專業培訓組員ACI 診療措施， 包括綠色通道、 ACI 治療時間及相應措施， 并通過PPT 或視頻等方式幫助組員掌握ACI 癥狀識別方法， 惡心嘔吐、 頭痛劇烈、 行走不穩等， 警惕肢體感覺或功能障礙發生； 肢體麻木或無力， 警惕癱瘓發生等。 ②快速預檢分診。 分診護士應具備≥5 年工作經歷， 應用先分診后掛號模式， 進行預檢分診， 詳細詢問患者既往病史、癥狀發生時間， 監測患者面部情況， 實施簡單肌力檢查， 癥狀發生時間短于4.5 h 者迅速送入搶救室， 實施急救護理。 ③快速有效急救措施。 實施 “定時、 定位、 定責” 模式， 第一時間落實每個流程。 到達搶救室60 ～120 s 內及時清除患者呼吸道分泌物， 抬高床頭30°， 并實施心電監護及血氧飽和度、 血壓監測， 選取肘正中靜脈建立外周靜脈通路， 于輸液皮條、 留置針間增加一次性三通管。 采集ACI 患者血液進行血生化、 血型鑒定、 血常規等相關檢查， 20 min 內完成 CT 檢查。 另外， 主張先治療后付費模式， 應用美國國立衛生院腦卒中量表（NIHSS） 評估 ACI 神經功能缺損程度： 發病時間 3.0 ～ 4.5 h 者及時應用靜脈溶栓治療； 大動脈閉塞且發作時間＜5.0 h 者行靜脈溶栓聯合支架機械治療； 符合手術指征者， 提前做好術前準備工作。 ④心理疏導。 ACI 發病具有突然性， 且患者及家屬對治療手段、 預后效果等缺乏相關了解， 極易產生害怕、 恐懼等不良情緒， 故應及時做好患者及家屬心理疏導工作， 用口述、圖示等工具介紹ACI 治療手段、 預后效果等， 以滿足患者及家屬認知需求， 同時通過案例分享等消除患者及家屬的緊張情緒， 樹立康復信心。 ⑤優化轉運交接流程。 轉運前評估患者具體情況， 仔細檢查手續、 報告是否齊全， 電話通知對應科室，轉運過程中攜帶便攜式監護儀， 以實時監測患者生命體征。

1.3 觀察指標①對比兩組的急救時間， 包括分診評估時間、相關檢查時間、 開始溶栓時間及急診滯留時間。 ②統計兩組的并發癥 （便秘、 肺炎、 腦水腫、 出血轉化） 發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以表示， 采用 t 檢驗， 計數資料以 n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急救時間優化組的分診評估時間、 相關檢查時間、 開始溶栓時間及急診滯留時間均短于常規組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的急救時間比較 （）

表1 兩組的急救時間比較 （）

急診滯留時間 （h）優化組 44 1.28±0.33 27.37±5.81 0.77±0.21 1.08±0.44常規組 44 1.95±0.94 33.59±9.20 0.97±0.38 1.40±0.69 t 4.461 3.792 3.056 2.594 P 0.000 0.000 0.003 0.011組別 n 分診評估時間 （min）相關檢查時間 （min）開始溶栓時間 （h）

2.2 并發癥優化組并發癥發生率為4.55%， 明顯低于常規組的 18.18% （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的并發癥發生率比較 ［n （%）］

3 討論

流行病學調查顯示， 急性腦梗死 （ACI） 的發病率呈明顯增長及年輕化趨勢， 若治療不及時或處理不當， 可對患者的生命安全造成極大的影響［5］。 因此， ACI 發病后最大限度地縮短患者的急救時間是促進預后改善的重點所在。 常規急救護理流程多采用先繳費后診療模式， 容易延長急診滯留時間， 導致部分患者錯過最佳靜脈溶栓治療時間窗［6］。 而精細化管理理念優化護理流程以精細化管理理念為理論基礎， 深入管理， 貫徹預防， 可最大限度地減少資源占用， 優化護理流程［7］。 與常規急救護理流程比較， 精細化管理理念優化護理流程更具計劃性、精細化、 目的性。

本研究結果顯示， 優化組的分診評估時間、 相關檢查時間、 開始溶栓時間及急診滯留時間均明顯短于常規組 （P ＜0.05）； 優化組的并發癥發生率為4.55%， 明顯低于常規組的18.18% （P ＜0.05）， 表明精細化管理理念優化護理流程應用于ACI 患者中， 能夠顯著縮短分診評估時間、 相關檢查時間、 開始溶栓時間及急診滯留時間， 減少并發癥的發生。 究其原因在于： 精細化管理理念優化護理流程首先對護理人員進行專業培訓， 有助于提高預檢分診的準確性， 縮短急診滯留時間； 且精細化管理理念優化護理流程主張先分診后掛號， 實施 “定時、定位、 定責” 模式， 有助于縮短分診評估時間， 改善流程落實時效性； 同時于20 min 內完成CT 檢查， 不僅可縮短患者相關檢查等待時間， 還能保證患者及時得到有效的后續治療； 根據NIHSS 量表評估結果采取不同的治療措施， 能夠顯著提高急救效果； 精細化管理理念優化護理流程主張先診治后付費原則，能夠最大限度地縮短患者的急救時間， 提高急診效果， 降低并發癥發生率。

綜上所述， 精細化管理理念優化護理流程應用于ACI 患者中， 效果顯著， 可有效縮短急救時間， 減少并發癥的發生， 值得臨床推廣應用。