血清PCT、WBC 和CRP 對新生兒細菌感染的診斷價值分析

彭健美

（長沙市中醫(yī)醫(yī)院／長沙市第八醫(yī)院 檢驗科， 湖南 長沙 410100）

細菌感染是新生兒最為常見的一種感染性疾病， 同時也是新生兒死亡的一個重要危險因素。 在臨床病原檢查中， 細菌培養(yǎng)是診斷細菌感染的金標準， 但細菌培養(yǎng)的操作時間長、 要求嚴格， 不適用于疾病早期的診斷［1］。 近年來， 降鈣素原（PCT）、 白細胞計數(shù) （WBC）、 C-反應(yīng)蛋白 （CRP） 作為臨床診斷細菌感染的有效標志， 在新生兒細菌感染的診斷中發(fā)揮重要的作用［2－3］。 基于此， 本研究進一步探討 PCT、 WBC、 CRP 對新生兒細菌感染的診斷價值， 以期為臨床提供更多參考， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 5 月至 2020 年 5 月我院收治的感染性疾病新生兒160 例， 根據(jù)病理檢查結(jié)果分為細菌感染組和病毒感染組各 80 例。 細菌感染組： 男 45 例， 女 35 例； 日齡 2～ 27 d， 平均日齡 （16.89 ± 5.13） d； 體重 5.69 ～ 9.13 kg， 平均體重 （6.53 ± 1.23） kg。 病毒感染組： 男 48 例， 女 32 例；日齡 3 ～ 27 d， 平均日齡 （16.77 ± 5.16） d； 體重 5.71 ～ 9.22 kg， 平均體重 （6.55 ± 1.25） kg。 兩組新生兒的一般資料比較無顯著差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 采集兩組新生兒外周靜脈血， 采用全自動生化分析儀 （美國貝克曼庫爾特公司， 型號： Au5800） 檢測 CRP水平， 采用血細胞分析儀 ［日本SYSMEX （希森美康） 株式會社， 型號： XN－10 （B4）］ 檢測 WBC 水平， 全自動免疫熒光分析儀 （法國生物梅里埃公司， 型號： VIDAS 30） 檢測血清PCT水平， 采用儀器配套試劑盒， 所有操作嚴格按說明書進行。

1.2.2 陽性判定指標 PCT 陽性： ≥0.5 ng／mL； WBC 陽性： ≥10 × 109／L； CRP 陽 性 ： ≥8 mg／L； 聯(lián) 合 診 斷 陽 性 ： PCT、WBC、 CRP 任意一項指標為陽性則判定檢測對象為陽性。

1.3觀察指標比較兩組新生兒的血清 PCT、 WBC、 CRP 水平；并比較細菌感染新生兒血清PCT、 WBC、 CRP 單獨檢測和聯(lián)合檢測的準確度、 靈敏度、 特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用t 檢驗； P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清 PCT、 WBC、 CRP 水平細菌感染組的血清 PCT、WBC、 CRP 水平均高于病毒感染組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組的血清 PCT、 WBC、 CRP 水平比較 （）

表 1 兩組的血清 PCT、 WBC、 CRP 水平比較 （）

組別 n PCT （ng／mL） WBC （×109／L） CRP （mg／L）細菌感染組 80 1.26±0.35 13.58±4.43 73.25±14.53病毒感染組 80 0.84±0.24 9.02±4.12 43.53±12.86 t 8.852 6.742 13.700 P 0.000 0.000 0.000

2.2 PCT、 CRP、 WBC 診 斷 細 菌 感 染 的 效 能血 清 PCT、WBC、 CRP 聯(lián)合診斷新生兒細菌感染的靈敏度、 特異度和準確度均高于各指標單一檢測 （P ＜0.05）。 見表 2、 表 3。

表 2 PCT、 CRP、 WBC 診斷細菌感染的結(jié)果 （例）

表3 三種指標診斷細菌性感染的效能比較

3 討論

細菌感染屬于臨床常見感染， 嚴重時將會導(dǎo)致新生兒全身多個臟器系統(tǒng)與機體組織嚴重損傷， 使新生兒器官功能衰竭，甚至?xí)?dǎo)致新生兒死亡。 傳統(tǒng)細菌學(xué)檢查方式主要為血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)， 但這些檢查方式時間長， 陽性檢出率較低， 常常會耽誤最佳治療時機。 相關(guān)研究［4］表明， 在細菌感染早期進行準確診斷， 不但能有效幫助患兒開展治療， 獲得較佳的治療效果， 而且還能有效降低抗生素使用率， 保障患兒的機體健康安全。 因此， 選擇一種有效的方法早期診斷細菌感染， 對及時開展治療具有重要意義。 研究［5］表明， 血清 PCT、 WBC、 CRP在診斷細菌感染方面具有重要價值。

本研究結(jié)果顯示， 細菌感染組的PCT、 WBC、 CRP 水平均高于病毒感染組 （P ＜0.05）， 分析原因如下： 細菌感染會刺激人體產(chǎn)生大量的PCT、 CRP， 因為機體發(fā)生炎性反應(yīng)時， 肝細胞會合成應(yīng)急蛋白， 影響 PCT、 CRP 含量。 PCT 是一種蛋白質(zhì)， 在體外環(huán)境中仍具有較好的穩(wěn)定性， 可用于早期診斷細菌性疾病； CRP 是機體發(fā)生炎癥或受到損傷時肝細胞合成的應(yīng)急蛋白， 屬于人體非特異性免疫機制中的一部分； 白細胞屬于人體外周血中的一種有核細胞， 是臨床用于診斷炎性疾病指標之一。 因此， 細菌感染新生兒的血清 PCT、 WBC、 CRP 水平高于病毒性感染新生兒。 本研究結(jié)果也顯示， PCT、 CRP、 WBC 聯(lián)合診斷的靈敏度、 特異度、 準確度分別為 97.50%、 86.25%、91.88%， 均高于單一檢測 （P ＜0.05）， 分析原因如下： 人體出現(xiàn)全身性細菌感染后4 h 內(nèi)便能夠檢測出PCT 水平異常情況，感染 6 h 后， PCT 水平將會急劇上升， 并在 6 ～24 h 內(nèi)維持急劇上升水平， 如果人體被細菌感染， 機體血清PCT 水平將會顯著上升， 并會隨著感染的進一步發(fā)展而維持在高水平狀態(tài)。PCT 能夠明確反映患兒機體炎癥活躍程度， 健康人體中PCT 含量較低， 只有全身性細菌感染時PCT 含量才會顯著升高， 在慢性非特異性炎癥感染中， PCT 表達不會發(fā)生明顯改變， 因而PCT 也是臨床用于診斷細菌感染特異性最高的一種標志物［6］。當(dāng)人體感染細菌后， CRP 水平會顯著升高， 但當(dāng)人體出現(xiàn)非細菌性感染疾病時， 其水平也會升高， 因此CRP 診斷細菌感染的特異性不足［7-8］。 WBC 升高不能代表發(fā)生全身性感染， 因為某些細胞因子與粒細胞集落等刺激也會使WBC 發(fā)生改變， 另外某些嚴重細菌性感染患兒有可能出現(xiàn) WBC 降低情況［9］。 CRP、WBC、 PCT 聯(lián)合檢測可彌補單一檢測的不足， 診斷效能更高。

綜上所述， 細菌感染新生兒血清PCT、 WBC、 CRP 水平明顯升高， 血清PCT、 WBC、 CRP 聯(lián)合診斷新生兒細菌感染的靈敏度、 特異度、 準確度均較高， 值得臨床推廣。