子宮內膜電切術聯合曼月樂治療圍絕經期陰道異常出血的療效觀察

蔣麗彬

（中山市陳星海醫院 婦產科， 廣東 中山 528415）

圍絕經期陰道異常出血是臨床婦科常見多發病， 是指圍絕經期神經內分泌引起的異常子宮出血性疾病， 患者臨床多表現為經量增多、 經期延長、 月經周期紊亂、 貧血等［1］。 臨床上治療圍絕經期陰道異常出血的方法包括藥物與刮宮治療， 如仍無效， 可考慮切除子宮［2］。 子宮切除后雖可從根本上消除患者的臨床癥狀， 但創傷較大、 恢復慢， 部分患者甚至形成一定的心理障礙， 對其生活質量造成嚴重的影響［3］。 隨著臨床宮腔鏡技術的發展， 子宮內膜電切術在臨床治療圍絕經期陰道異常出血中取得一定的療效， 可避免子宮切除。 但研究［4］表明， 子宮內膜電切術并不能有效改善患者的子宮出血等臨床癥狀， 而手術殘留的內膜易引發宮腔粘連， 故臨床多主張采用聯合治療。鑒于此， 本研究旨在探討子宮內膜電切術聯合曼月樂治療圍絕經期陰道異常出血的療效， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經我院醫學倫理委員會批準， 選擇我院2018 年2 月至2019 年1 月收治的圍絕經期陰道異常出血患者80 例， 隨機分為兩組各40 例。 患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。 對照組年齡 43 ～ 54 歲， 平均年齡 （48.23 ± 2.48）歲； 病程 2 個月 ～ 3 年， 平均病程 （1.57 ± 0.62） 年。 觀察組年齡 44 ～ 53 歲， 平均年齡 （48.46 ± 2.74） 歲； 病程 3 個月 ～3 年， 平均病程 （1.54 ± 0.68） 年。 兩組的一般資料比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 性激素 6 項異常； 藥物治療無效或反復發生子宮異常出血， 月經量＞150 mL； 宮腔深度＜12 cm；術前分段診刮術排除宮頸／子宮內膜交界性及惡性病變。 排除標準： 認知功能障礙； 心肺功能不全； 嚴重心腦血管疾病； 免疫功能障礙或凝血功能障礙； 子宮肌瘤、 附件病等。

1.3 方法對照組采用子宮內膜電切術， 于月經2 ～5 d 進行手術， 術前6 ～8 h 采用放置米索醇片促進宮頸軟化， 調整膨宮壓力為 100 ～150 mm Hg， 電切功率 80 W， 電凝功率 60 W，電切灌流液流速 300 ～450 mL／min。 建立靜脈通路， 靜脈麻醉， 擴張宮口， 將10.5 號宮腔電切鏡置入， 探查宮腔情況， 子宮內膜肥厚者需撤出電切鏡， 7 mm 吸管外接電動負壓吸引器，維持壓力在400 mm Hg， 順序刮宮腔2 周， 以降低子宮內膜厚度， 置入電切鏡， 環形切割逆時針或順時針對子宮內膜全層或下方相連的肌層組織切除， 從底部開始切割至頂部宮頸解剖學上下方0.5 cm， 電凝止血， 生理鹽水沖洗術腔。 術后進行抗感染治療。 觀察組在對照組基礎上采用曼月樂 （Bayer， 生產批號20141107）， 手術結束放置曼月樂于宮腔內。

1.4 評價指標①術后隨訪6 個月， 比較兩組的月經情況， 包括月經量減少 （與術前相比月經量減少＞70 mL）、 月經正常（經期 5 ～ 7 d， 經量 80 ～ 100 mL）、 月經失調 （無周期性的陰道少量出血）、 閉經 （術后無月經來潮， 無腹痛）、 月經無改善（月經量較術前未明顯減少）。 ②術后隨訪6 個月， 比較兩組的不良事件發生情況， 包括宮腔粘連 （腹痛、 B 超檢查有宮腔積液， 宮腔鏡檢查證實粘連）、 子宮切除。

1.5 統計學方法采用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據， 計數資料采用χ2檢驗， P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 月經情況觀察組的月經量減少率為87.50%， 高于對照組的 65.00% （P ＜0.05）； 觀察組的閉經率、 月經失調率分別為12.50%、 2.50%， 均低于對照組的 62.50%、 20.00% （P ＜0.05）；兩組的月經恢復正常率、 月經無改善率均為0.00%。 見表1。

表1 兩組的月經情況比較 ［n （%）］

2.2 不良事件兩組的宮腔粘連率、 子宮切除率比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組的不良事件發生率比較 ［n （%）］

3 討論

圍絕經期陰道異常出血是臨床婦科常見病， 多由神經內分泌失調所致， 應及時采取有效治療措施進行干預， 避免患者出現出血性休克， 危及患者生命安全［5］。 以往臨床多以子宮切除術治療圍絕經期陰道異常出血， 但其創傷較大， 不利于患者術后恢復［6］。 子宮內膜電切術創傷較小、 療效確切， 且患者接受度較高， 但由于患者的性腺軸正副反饋調節反應與促卵泡生長素敏感性降低， 此時卵泡無規律發育與退化， 機體的雌激素、孕激素水平紊亂［7］， 故單純手術并不能改善患者的臨床癥狀。

本研究結果顯示， 觀察組的月經量減少率高于對照組， 閉經率、 月經失調率均低于對照組， 而兩組的宮腔粘連率、 子宮切除率、 月經恢復正常率、 月經無改善率比較無明顯差異， 表明采用子宮內膜電切術聯合曼月樂治療圍絕經期陰道異常出血可有效改善月經情況， 且具有一定的安全性。 受解剖結構的影響， 子宮內膜電切術難以徹底清除宮底及兩側的宮角內膜， 再次出血率較高； 同時單純子宮內膜電切術治療后可殘留子宮內膜， 術后可出現宮腔粘連、 子宮腺肌癥及再次出血， 影響患者預后。 而術后在患者宮腔中放置曼月樂可起到機械支撐的作用， 避免或減少宮腔粘連的發生［8］。 曼月樂中含有左炔諾孕酮， 可恒定地在患者宮腔中釋放藥物， 并隨著時間推移， 有效消除殘留的子宮內膜， 使患者的月經逐步減少， 直至閉經， 故能有效治療圍絕經期陰道異常出血［9］。 但曼月樂價格較為昂貴， 如治療難治性圍絕經期陰道異常出血患者不行子宮內膜電切術， 治療初期患者的月經量較大， 會導致曼月樂脫落， 引起患者不滿。 研究［10］表明， 子宮內膜電切術可有效破壞子宮內膜， 可在短期內減少患者的月經量， 有效避免曼月樂脫落。

綜上所述， 子宮內膜電切術聯合曼月樂治療圍絕經期陰道異常出血可有效改善患者的月經情況， 且具有一定的安全性。