PCI 術中冠脈推注不同劑量替羅非班治療慢血流或無復流急性冠脈綜合征患者的臨床效果觀察

吳一帆， 簡春燕， 彭暢， 江金

（湛江中心人民醫院， 廣東 湛江 524000）

隨著微創技術的不斷發展， 經皮冠脈介入治療 （PCI） 已成為冠心病的重要治療手段之一。 但臨床研究［1－2］表明， 急性冠脈綜合征 （ACS） 患者在PCI 術中會出現冠脈慢血流或無復流的情況， 部分患者預后不佳， 嚴重者甚至導致死亡。 替羅非班是國產血小板GPⅡb／Ⅲa 受體拮抗劑， 在應對PCI 術中發生慢血流或無復流時的療效和安全性已被證實［3－5］， 但對治療劑量仍存在爭議。 基于此， 本研究旨在探討PCI 術中冠脈推注不同劑量替羅非班治療慢血流或無復流急性冠脈綜合征患者的臨床效果， 以期為臨床提供更多參考， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2018 年 6 月至 2019 年 12 月于我院急診行PCI 術的急性冠脈綜合征患者60 例， 術中均出現慢血流或無復流現象， 隨機分為觀察組與對照組各30 例。 觀察組男19 例，女11 例； 年齡 48 ～ 79 歲， 平均年齡 （65.33 ± 7.18） 歲； 合并高血壓 12 例， 糖尿病 7 例。 對照組男 16 例， 女 14 例； 年齡45 ～ 78 歲， 平均年齡 （64.31 ± 8.29） 歲； 合并高血壓 14 例，糖尿病9 例。 兩組患者的一般資料比較無明顯差異 （P ＞0.05），具有可比性。 本研究經我院醫學倫理委員會批準通過， 所有患者均知情同意。

1.2 方法所有患者均行PCI 術， 術前給予阿司匹林和氯吡格雷常規預處理。 當術中發生慢血流或無復流現象時， 觀察組冠脈推注大劑量 （12.5 μg／kg） 替羅非班 （遠大醫藥中國有限公司生產， 批準文號： 國藥準字H20041165）， 對照組冠脈推注常規劑量 （10.0 μg／kg） 替羅非班， 冠脈血流 TIMI3 級恢復后行支架植入。

1.3 觀察指標比較兩組患者術中冠脈血流TIMI3 級獲得率，術后24 h ST 段完全回落率， 術后1 周血清肌鈣蛋白I （cTnI）完全正常率， 術后1 個月內心血管事件發生率， 術前及術后1個月的左心室射血分數 （LVEF）、 cTnI 水平。 冠脈血流 TIMI3級獲得率通過冠狀動脈造影 （CAG） 獲得。 ST 段完全回落率采用術后24 h 心電圖檢查結果計算。 cTnI 使用化學發光法檢測，取4 mL 肘正中靜脈血置于真空離心管中， 常溫放置30 min 后采用 4 000 r／min 離心 5 ～ 10 min， 分離血清， 置于-20 ℃保存， 采用西門子CENTANR XP 全自動微粒子化學發光免疫分析儀 （德國西門子公司） 進行檢測。 cTnI＜0.010 μg／L 為正常。LVEF 通過心臟超聲進行檢查。

1.4 統計學分析采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以表示， 采用 t 檢驗； 計數資料以 n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標觀察組術中冠脈血流TIMI3 級獲得率、 術后24 h ST 段完全回落率、 術后1 周cTnI 完全正常率均高于對照組， 術后 1 個月內心血管事件發生率低于對照組 （P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術相關指標比較 ［n （%）］

2.2 cTnI、 LVEF 水平比較術前， 兩組的 cTnI、 LVEF 水平比較無明顯差異 （P ＞0.05）； 術后 1 個月， 兩組的 cTnI、 LVEF 水平均明顯改善， 且觀察組的cTnI 水平低于對照組， LVEF 水平高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

3 討論

ACS 是臨床常見的心血管內科危急重癥。 目前， PCI 是臨床治療ACS 最有效的手段， PCI 通過心導管技術疏通狹窄的冠狀動脈管腔， 達到改善心肌血流灌注的目的。 但臨床研究［6］表明， ACS 患者在PCI 術中雖然開通心外膜冠狀動脈， 但會出現微循環障礙， 導致慢血流或無復流現象出現， 影響臨床療效， 增加死亡風險。

表 2 兩組患者的 cTnI、 LVEF 水平比較 （）

表 2 兩組患者的 cTnI、 LVEF 水平比較 （）

注： 與該組術前比較， *P ＜0.05。

組別 n cTnI （μg／L） LVEF （%）術前 術后1 個月 術前 術后1 個月觀察組 30 1.74±0.30 0.006±0.002* 44.31±4.82 57.58±5.06*對照組 30 1.77±0.27 0.009±0.003* 44.27±4.59 53.02±5.41*t 0.407 4.557 0.033 3.372 P 0.685 0.000 0.974 0.001

替羅非班為高效可逆性非肽類血小板表面糖蛋白 （GP） Ⅱb／Ⅲa 受體拮抗劑， 能夠競爭性抑制纖維蛋白原與血小板GPⅡb／Ⅲa 受體的結合， 抑制血小板聚集， 延長出血時間， 抑制血栓形成， 具有促進再灌注的作用［7］。 替羅非班在 ACS 患者PCI術中治療慢血流或無復流的作用已經被臨床所證實， 但應用劑量仍然存在爭議。 10.0 μg／kg 為常規劑量， 但部分患者術后仍然發生心血管不良事件［8］。 本研究結果顯示， 觀察組術中冠脈血流TIMI3 級獲得率、 術后24 h ST 段完全回落率、 術后 1 周cTnI 完全正常率均高于對照組， 術后1 個月內心血管事件發生率低于對照組 （P ＜0.05）； 同時， 術后 1 個月， 觀察組的 cTnI水平低于對照組， LVEF 水平高于對照組 （P ＜0.05）， 表明大劑量替羅非班能夠明顯改善PCI 術中慢血流或無復流急性冠脈綜合征患者的心臟血流， 減少術后心血管不良事件的發生。

綜上所述， 大劑量替羅非班可顯著改善PCI 術中慢血流或無復流急性冠脈綜合征患者的心功能， 降低術后心血管事件發生率， 安全性較高。