益母草注射液聯合縮宮素在順產初產婦產后出血預防中的應用

侯慧梅

（河南省寧陵縣婦幼保健院 婦產科， 河南 商丘 476700）

產后出血是產后常見癥狀， 泛指分娩后24 h 內陰道出血＞500 mL， 主要由宮縮乏力和胎盤滯留所致， 其中宮縮乏力是主要原因， 而產后大量出血是造成產后死亡的主要原因［1－2］。 因此， 增強子宮收縮力是預防產后出血、 確保產婦安全的關鍵。目前， 臨床多采用縮宮素加強子宮收縮， 預防產后出血， 但受個體差異影響， 部分產婦產后出血預防不佳。 近年來， 中西醫結合在產后出血預防中具有突出效果。 益母草注射液是一種純中藥制劑， 由益母草總生物堿組成， 具有收縮子宮的效果［3］?；诖?， 本研究選取于我院分娩的順產初產婦220 例， 旨在探討益母草注射液聯合縮宮素在預防產后出血中的應用效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2019 年 1 月至 2019 年 6 月于我院分娩的順產初產婦220 例， 隨機分為對照組和觀察組各110 例。 觀察組年齡 20 ～ 38 歲， 平均年齡 （28.98 ± 3.44） 歲； 孕周 36 ～ 43周， 平均孕周 （39.66 ± 1.23） 周； 體質量 55.2 ～ 67.8 kg， 平均體質量 （61.58 ± 2.45） kg。 對照組年齡 19 ～ 39 歲， 平均年齡 （29.85 ± 3.56） 歲； 孕周 36 ～ 42 周， 平均孕周 （39.11 ±1.31） 周； 體質量 54.9 ～ 68.5 kg， 平均體質量 （62.01 ± 2.56）kg。 兩組產婦的一般資料比較差異無統計學意義 （P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 經陰道分娩初產婦； 無妊娠并發癥或合并癥； 分娩過程順利， 產程無異常； 產婦及家屬知情并簽署研究同意書。 排除標準： 經產婦； 心肝腎功能不全； 凝血功能障礙； 前置胎盤、 胎盤早剝、 胎盤植入； 分娩前24 h 內使用過宮縮抑制劑； 本研究相關藥物禁忌證。

1.3 方法對照組胎兒娩出后立即于子宮體肌層處注射縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司， 國藥準字 H34020472， 規格： 1 mL ∶5 單位） 10 U／次， 同時靜脈滴注 20 U／次， 產后 2 h 肌肉注射 10 U／次， 之后每 12 h 一次， 連續用藥 3 d。 觀察組在對照組基礎上采用益母草注射液 （成都第一制藥有限公司， 國藥準字Z51021448， 規格： 1 mL）， 胎兒娩出后臀大肌肌肉注射，2 mL／次， 另取2 mL 與縮宮素同時靜脈滴注， 產后2 h 臀肌注射 1 mL／次， 之后每 12 h 一次， 連續用藥 3 d。

1.4 觀察指標①臨床療效評估標準： 顯效： 肌內注射15 min后， 子宮收縮明顯增強， 出血量快速減少； 有效： 肌內注射30 min 后， 子宮出現收縮， 出血量逐漸減少； 無效： 多次給藥后，出血量未發生變化， 甚至增加， 改用其他方法治療。 總有效率＝ （顯效例數 + 有效例數） ／總例數 × 100%。 ②記錄兩組產婦產后2 h、 12 h、 24 h 出血量。 ③記錄兩組產婦的不良反應情況， 包括發熱、 惡心嘔吐、 皮疹、 局部紅腫、 腹瀉等。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以表示， 采用 t 檢驗； 計數資料以 n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組的總有效率為98.18%， 明顯高于對照組的 78.18% （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 產后出血量觀察組產后 2 h、 12 h、 24 h 出血量明顯低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組的產后出血量比較 （， mL）

表 2 兩組的產后出血量比較 （， mL）

組別 n 產后2h 產后12h 產后24h觀察組 110 248.69±38.12 265.54±43.11 298.56±46.75對照組 110 352.23±42.10 398.12±46.23 438.96±51.10 t 19.121 21.998 21.261 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應兩組的不良反應發生率 （16.36% vs. 13.64%）比較無統計學差異 （P ＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組的不良反應發生率比較 ［n （%）］

3 討論

宮縮乏力是引起產婦產后出血的重要原因之一， 尤其是經陰道分娩的產婦， 松弛的子宮壁肌肉無法對子宮壁間血管產生擠壓作用， 加之產婦自身的生理-心理應激造成去甲腎上腺素分泌量降低， 影響宮體收縮， 增加產后出血風險［4］。 因此， 積極有效地應用促宮縮藥物、 加強子宮收縮是預防產后出血的關鍵舉措。

縮宮素是產科常用的促宮縮藥物， 通過刺激子宮平滑肌產生節律性收縮作用， 持續性增加子宮張力， 促使開放血竇閉合， 達到止血目的［5］。 研究［6］表明， 產前或胎盤娩出后使用縮宮素雖然可達到預防性出血效果， 但產婦出血率仍高于5%，且半衰期短， 止血效果存在局限性。 近年來， 在產后出血預防工作逐步向中醫藥方向轉變， 推薦在使用縮宮素的同時輔助中醫藥物， 以提高預防性出血效果。 益母草早在 《本草綱目》 中已有記載， 稱為 “血家之圣草”， 性味苦、 辛， 微寒， 歸肝、心包、 膀胱經， 具有利尿消腫、 活血調經、 清熱解毒之功效，是歷代醫家用于治療婦科病之要藥［7-8］。 相關研究［9-11］指出，益母草的有效成分益母草素可興奮子宮平滑肌， 增強子宮收縮力度， 同時其有效成分可抗血小板聚集， 促進微循環及大血管灌注量， 且內含麥角新堿， 能夠促進全子宮體及子宮下段收縮， 控制產后出血。 本研究結果顯示， 觀察組的總有效率高于對照組， 產后 2 h、 12 h、 24 h 出血量均低于對照組 （P ＜0.05）， 表明益母草注射液聯合縮宮素能夠促進產婦子宮收縮，降低產后出血量， 在產后出血預防中具有顯著療效。 此外， 本研究結果也顯示， 兩組的不良反應發生率比較無顯著差異 （P＞0.05）， 表明在縮宮素基礎上采用益母草注射液不會明顯增加藥物不良反應， 用藥方案安全性高。

綜上所述， 益母草注射液聯合縮宮素在順產初產婦產后出血預防中的療效確切， 可有效促進產婦宮縮， 減少產后出血量， 且安全性較高。