加味真武湯輔助治療對慢性腎小球腎炎患者尿素氮、肌酐水平的影響

劉釗

（唐河縣中醫院 內二科， 河南 南陽 473400）

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎， 是臨床上較為常見的腎內科疾病， 具有病程長、 發病慢、 病情遷延不愈等特點， 主要臨床表現為水腫、 血尿、 蛋白尿及腎功能損害等， 患者若得不到及時有效的治療， 極易發展成慢性腎功能衰竭， 危害極大［1］。西醫是通過遵循改善癥狀、 保護腎功能、 降低蛋白尿等基礎原則對慢性腎炎患者進行對癥治療， 可有效緩解患者的相關臨床癥狀。 近年來， 中醫藥通過整體微調和辨證論治在腎內科臨床治療方面取得了不錯的臨床效果。 加味真武湯作為 《傷寒論》溫化寒濕的基本方， 具有護胃燥濕、 滋補活血、 補益腎精等主要作用， 可有效提高患者的腎功能， 改善臨床癥狀［2－3］。 基于此， 本研究選取我院收治的慢性腎小球腎炎患者78 例， 進一步探討加味真武湯輔助治療的臨床效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2016 年 5 月至 2018 年 7 月我院收治的 78例慢性腎小球腎炎患者， 按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組各 39 例。 對照組男 23 例， 女 16 例； 年齡 40 ～ 60 歲，平均年齡 （50.29 ± 5.28） 歲； 合并癥： 高血壓 11 例， 糖尿病12 例， 高脂血癥 16 例。 研究組男 20 例， 女 19 例； 年齡 41 ～59 歲， 平均年齡 （50.35 ± 5.17） 歲； 合并癥： 高血壓 13 例，糖尿病14 例， 高脂血癥12 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 診斷標準及入選標準診斷標準參照 《中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）》［4］中脾腎陽虛證。 主癥： 氣短、 乏力、 畏寒肢冷、 腰膝酸軟、 納呆食少； 次癥： 腹脹、 腰部冷痛、 夜尿清長、 便秘、 脈弱。 納入標準： 經各項常規檢查被確診為慢性腎小球腎炎； 符合上述中醫辨證標準； 年齡≥20 歲； 尿沉渣顯微鏡檢出紅細胞＞3 個 ／HP， 24 h 尿蛋白定量＞0.5 g； 簽署知情同意書。 排除標準： 心功能不全、 精神異常； 合并肝腎功能障礙、 惡性腫瘤、 免疫系統疾病； 繼發性慢性腎病； 對研究藥物過敏體質且拒絕參與研究。

1.3 方法對照組采用常規治療。 ①對癥治療： 采用卡托普利片 （上海中華藥業有限公司， 國藥準字H20057228， 規格： 25 mg） 治療， 口服， 12.5 mg／次， 2 ～ 3 次 ／d， 有利于減少蛋白尿； 采用噻嗪、 保鉀類利尿劑進行消腫、 利尿。 ②抑制炎性反應治療： 采用潑尼松片 （廣西兩面針億康藥業股份有限公司，國藥準字 H45020367， 規格： 5 mg）， 口服， 1.0 mg／次， 2 次／d。 ③預防并發癥治療： 給予常規降血脂、 調血壓及低磷、 低鹽、 低脂、 優質蛋白飲食； 維持電解質、 水及酸堿平衡； 針對利尿、 貧血患者予以適當處理。 研究組在此基礎上采用加味真武湯治療， 藥物組成： 茯苓 12 g、 附子 9 g、 白術 12 g、 干姜15 g、 山藥 10 g、 白芍 9 g、 生姜 9 g、 甘草 9 g、 薏苡仁 10 g。上述藥物加入 500 mL 清水煎煮， 1 劑 ／d， 150 mL／劑， 分為早晚2 次溫服。 7 d 為一個療程， 兩組患者均持續治療3 個療程。

1.4 觀察指標①臨床療效。 根據臨床癥狀改善程度評定臨床療效， 采用 4 級評分， 分為痊愈、 顯效、 有效和無效。 痊愈：臨床癥狀完全消失， 尿蛋白為陰性； 顯效： 臨床癥狀及體征完全改善， 尿蛋白多為陰性； 有效： 臨床癥狀及體征有所好轉，尿蛋白少數為陰性； 無效： 臨床癥狀及體征無好轉甚至加重，且尿蛋白無變化。 總有效率 ＝（痊愈例數+ 顯效例數 + 有效例數） ／總例數 × 100%。 ②腎功能指標。 采集兩組治療前及治療3 個療程結束后24 h 尿液， 采用乳膠增強比濁法測定24 h 蛋白定量； 采集兩組患者治療前及治療3 個療程結束時空腹肘靜脈血2 mL， 采用全自動生化分析儀測定血肌酐、 尿素氮水平。

1.5 統計學方法采用SPSS 18.0 軟件處理數據。 計量資料以表示， 采用 t 檢驗； 計數資料以百分比表示， 采用 χ2檢驗；P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效研究組的治療總有效率為94.87%， 明顯高于對照組的 79.49% （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 腎功能指標治療前， 兩組的血肌酐、 尿素氮、 24 h 蛋白定量水平比較無明顯差異 （P ＞0.05）； 治療后， 兩組的血肌酐、尿素氮、 24 h 蛋白定量水平均降低， 且研究組的血肌酐、 尿素氮、 24 h 蛋白定量水平低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

3 討論

慢性腎小球腎炎以腎虛為本， 是臨床上較為常見的原發性腎小球病變疾病， 主要臨床癥狀為高血壓、 蛋白尿、 水腫、 血尿等， 因病情延緩， 起病方式與腎功能衰退程度均不同， 若不妥善處理， 最終將發展為慢性腎衰竭， 對患者生命安全威脅極大［5］。 治療慢性腎小球腎炎主要目的是延緩或防治腎功能發生惡化， 且改善臨床癥狀， 避免合并癥發生。

表2 兩組患者治療前后的腎功能指標比較 （）

表2 兩組患者治療前后的腎功能指標比較 （）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

時間 組別 n 血肌酐 （μmoI／L） 尿素氮 （mmol／L） 24h 蛋白定量 （g）治療前 研究組 39 155.68±10.39 14.47±1.45 1.46±0.42對照組 39 154.85±10.13 14.34±1.37 1.43±1.45 t 0.357 0.407 0.124 P 0.722 0.685 0.902治療后 研究組 39 95.25±8.96* 6.38±1.07* 0.51±0.29*對照組 39 125.71±9.27* 10.60±1.17* 0.85±0.34*t 14.755 16.622 4.751 P 0.000 0.000 0.000

從中醫學角度來看， 慢性腎小球腎炎屬于 “腎水”、 “水腫” 等范疇， 風邪上擾先犯肺， 肺失宣肅， 累及至腎， 波及至脾， 因此慢性腎小球腎炎的病理基礎為肺、 脾、 腎， 臨床治療慢性腎小球腎炎時以補腎益氣、 利水化濕、 調節氣機為主［6］。加味真武湯是水濕泛濫與脾腎陽虛的基礎治療方案， 其中茯苓具有抗菌、 利尿、 利膽等作用； 附子辛甘性熱， 有助于溫腎陽從而助氣化以行水； 干姜可起到抑陰扶陽、 暖脾溫腎的效果；白術具有補脾健胃、 燥濕利水的作用； 芍藥具有平肝止痛、 養血調經、 斂陰止汗等作用； 薏苡仁、 山藥具有利水消腫、 健脾功效； 甘草與各種藥物混合， 可達到最佳效果； 生姜溫經散寒， 有助于附子溫陽散寒， 協助白術、 茯苓可起到水濕宣散作用。 上述藥物聯合使用， 共奏利小便以袪水邪， 溫脾腎以助陽氣之功效［7］。 本研究結果顯示， 研究組治療總有效率高于對照組， 且治療后血肌酐、 尿素氮、 24 h 蛋白定量水平均低于對照組 （P ＜0.05）， 表明加味真武湯聯合西醫治療慢性腎小球腎炎的臨床效果更佳。

綜上所述， 加味真武湯輔助治療慢性腎小球腎炎的臨床效果確切， 可有效改善患者的腎功能及相關臨床癥狀。