大株紅景天注射液聯合美托洛爾治療心力衰竭的臨床效果觀察

陸青竹， 洪小娟， 曾威

（東莞市萬江人民醫院 內一科， 廣東 東莞 523000）

冠心病是以冠狀動脈血管管腔狹窄或阻塞為一般癥狀的心血管類疾病， 其中約85%的冠心病患者可發生不同程度的心力衰竭。 心力衰竭的危害性較高， 可使患者慢性缺氧， 甚至威脅其生命， 導致患者死亡， 臨床需格外關注。 大株紅景天注射液為重要制劑， 具有扶正固本、 活血化瘀等功效， 具有改善心力衰竭的效果［1］。 本研究探討大株紅景天注射液聯合美托洛爾治療心力衰竭患者的臨床療效， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2015 年 1 月至 2019 年 6 月我院收治的心力衰竭患者50 例， 均符合 《中國心力衰竭診斷和治療指南2014 版標準》［2］中的診斷標準， 患者伴隨心臟結構改變與典型的心力衰竭癥狀 （心率加快、 乏力、 運動耐力下降等）， 經超聲心動圖、 B 型腦鈉肽 （BNP） 檢查證實。 納入標準： ①對所用藥物均無過敏史； ②病歷資料完整， 自愿參與本研究， 依從性好。 排除標準： ①近1 個月內曾發生急性心肌梗死； ②存在嚴重的肝腎功能障礙、 免疫及血液系統疾病等； ③近期存在手術、 創傷等情況； ④存在低血壓、 心肌炎、 精神系統疾病等可能影響研究結果的情況。 按照隨機分組法將其分為觀察組與對照組各 25 例。 觀察組男性 14 例， 女性 11 例； 平均年齡（60.59 ± 6.48） 歲； 平均病程 （4.26 ± 1.36） 年； 心功能分級：Ⅱ級 12 例， Ⅲ級 11 例， Ⅳ級 2 例； 合并癥： 高血壓 20 例，高脂血癥 2 例， 糖尿病 3 例。 對照組男性 15 例， 女性 10 例；平均年齡 （60.38 ± 6.57） 歲； 平均病程 （4.32 ± 1.42） 年； 心功能分級： Ⅱ級 11 例， Ⅲ級 12 例， Ⅳ級 2 例； 合并癥： 高血壓 19 例， 高脂血癥 2 例， 糖尿病 4 例。 兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法所有患者由責任護士負責進行病情監護、 藥物協助、 心理疏導等常規護理方案， 院內給予24 h 心電監護， 嚴防患者發生心血管意外事件。 所有患者均采取常規治療方案，給予強心劑、 血管緊張素轉換酶抑制劑、 利尿劑等。 對照組在常規治療基礎上口服酒石酸美托洛爾片 （阿斯利康制藥有限公司， 國藥準字 H32025391， 規格 25 mg）， 初始給藥劑量為 6.25 mg， 維持 1 周， 自第 2 周起增加 6.25 mg／周， 最大給藥劑量50 mg， 2 次 ／d， 連續用藥 3 個月。 觀察組在對照組基礎上采用大株紅景天注射液 （通化玉圣藥業有限公司， 國藥準字Z20060362， 規格 10 mL） 靜脈滴注， 10 mL 藥液與 0.9%氯化鈉注射液 250 mL 混勻， 1 次 ／d， 15 d／療程， 連續 2 個療程。

1.3 觀察指標①心功能指標： 于治療前及治療3 個月后使用心臟多普勒超聲檢測患者的左室射血分數 （LVEF）、 左心室舒張末期內徑 （LVEDd）、 左心室收縮末期內徑 （LVESd）， 并進行6 分鐘步行距離測試 （6MWT）。 ②炎性因子： 于治療前及治療3 個月后檢測患者的超敏C 反應蛋白 （hs-CRP） 水平。 ③臨床療效： 顯效： 心功能改善2 級及以上， 臨床癥狀與體征明顯改善或完全緩解； 有效： 心功能改善1 級， 癥狀與體征有所好轉； 無效： 心功能分級與癥狀體征均無明顯改善或加重。 總有效率 ＝ （顯效例數 + 有效例數） ／總例數 × 100%。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 軟件處理數據， 計量資料采用t 檢驗， 計數資料采用 χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能指標治療前， 兩組的心功能指標比較無明顯差異（P ＞0.05）； 治療后， 兩組的心功能指標均有所改善， 且觀察組的 LVEF、 6MWT 優于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的心功能指標比較 （）

表1 兩組患者的心功能指標比較 （）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

時間 LVEF （%） LVEDd （mm） LVESd （mm） 6MWT （m）治療前 36.59±3.49 61.59±6.34 63.22±6.59 231.36±20.64 36.78±3.61 60.98±6.24 63.37±6.62 232.42±21.36 0.189 0.343 0.080 0.178 0.851 0.733 0.936 0.859治療后 46.59±4.34* 52.33±4.12* 56.25±5.65* 310.48±30.45*40.23±4.26* 52.59±4.23* 57.69±5.94* 280.46±25.63*5.229 0.220 0.878 3.771 0.000 0.827 0.384 0.000組別觀察組對照組n 25 25 t P觀察組對照組25 25 t P

2.2 炎性因子水平治療前， 兩組的hs-CRP 水平比較無明顯差異 （P ＞0.05）； 治療后， 觀察組的 hs-CRP 水平低于對照組（P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者的 hs-CRP 水平比較 （， mg／L）

表 2 兩組患者的 hs-CRP 水平比較 （， mg／L）

組別 n 治療前 治療后觀察組 25 7.59±1.26 2.94±1.26對照組 25 7.68±1.34 4.38±1.13 t 0.245 4.254 P 0.808 0.000

2.3 臨床療效觀察組的總有效率明顯高于對照組 （P ＜0.05）。見表3。

3 討論

心力衰竭在臨床中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病多見， 可導致心肌細胞供氧供血不足， 心肌細胞三磷酸腺苷合成降低等一系列變化。 臨床常采取藥物治療的方案， 可通過藥物擴張心臟的側支循環， 降低心肌耗氧量及外周血管阻力， 增加冠脈血流量， 從而改善心功能［3］。 改善臨床癥狀、 心功能及預防心肌重塑是治療心力衰竭的重要原則。 研究［4-5］表明， 中醫藥方案獲得了更為滿意的效果， 彌補了西藥治療的不足， 療效安全可靠， 聯合用藥效果滿意。 美托洛爾可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統并激活交感神經系統， 從而減少機體兒茶酚胺釋放，減輕心肌損傷程度及炎癥程度。 美托洛爾還可降低外周血管阻力與心肌耗氧量， 改善心力衰竭患者的心肌功能與血液供應。

表3 兩組患者的臨床療效比較 ［n （%）］

心力衰竭在傳統醫學中屬 “心悸”、 “喘證” 范疇， 認為這是一種本虛標實、 虛實夾雜的病癥。 紅景天是一種藏藥， 性甘、 平味苦， 歸心肺經， 具有活血化瘀之效， 在胸痹心痛癥治療中有滿意表現［5］。 大株紅景天注射液為大株紅景天提取物，紅景天可扶正固本、 活血化瘀、 益氣養血， 大株紅景天注射液可增加冠狀動脈血流量， 擴張冠脈血管， 緩解心肌缺氧缺血等帶來的心肌損傷。 本研究結果顯示， 觀察組治療后的LVEF、6MWT、 hs-CRP 水平及臨床療效優于對照組 （P ＜0.05）， 表明大株紅景天注射液聯合美托洛爾可改善心力衰竭患者的心功能及炎癥水平， 提高臨床療效， 與相關研究［6-7］結果一致。

綜上所述， 大株紅景天聯合美托洛爾治療心力衰竭能夠改善心功能與炎癥水平， 提高臨床治療效果。