不同濃度右美托咪定聯合羅哌卡因對行髖關節置換術患者蘇醒質量及鎮痛效果的影響

許陽英， 譚麗明， 汪靈芝

（廣州醫科大學附屬第二醫院 麻醉科， 廣東 廣州510260）

髖關節置換術是治療骨性關節炎、 髖部骨折等疾病的常用術式， 可有效糾正關節畸形， 改善關節功能［1］。 但該術式亦具有一定的創傷性， 需及時采取麻醉措施， 以穩定患者生命體征。 右美托咪定與羅哌卡因是常用的鎮痛、 鎮靜藥物， 然而臨床對于右美托咪定的用藥濃度仍有諸多爭議。 基于此， 本研究通過對比不同濃度右美托咪定聯合羅哌卡因對行髖關節置換術患者蘇醒質量及鎮痛效果的影響， 明確右美托咪定的最佳使用濃度， 從而為臨床應用提供參考， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析 2018 年 1 月至 2019 年 12 月于我院行髖關節置換術60 例患者的臨床資料， 根據右美托咪定使用濃度分為三組各 20 例。 A 組中， 男 12 例， 女 8 例； 年齡 50 ～75 歲， 平均 （62.90 ± 4.17） 歲； 美國麻醉醫師協會 （ASA） 分級［2］： Ⅱ級 14 例， Ⅲ級 6 例。 B 組中， 男 10 例， 女 10 例；年齡 51 ～ 76 歲， 平均 （63.01 ± 4.20） 歲； ASA 分級： Ⅱ級 13例， Ⅲ級 7 例。 C 組中， 男 11 例， 女 9 例； 年齡 51 ～ 77 歲，平均 （62.94 ± 4.21） 歲； ASA 分級： Ⅱ級 15 例， Ⅲ級 5 例。三組的一般資料比較無統計學差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①無手術禁忌癥； ②無慢性疼痛史及嚴重器質性疾病； ③臨床資料完整。 排除標準： ①惡性腫瘤、 急性感染期； ②對本研究所用藥物過敏； ③精神疾病、 溝通障礙。

1.3 方法三組均行腰硬聯合麻醉： 以L2～L3椎間隙作為穿刺點， 將腰穿針置入蛛網膜下腔， 完成后退出針芯， 見腦脊液流出， 推注0.25%鹽酸羅哌卡因注射液與鹽酸右美托咪定注射液混合液 3 ～ 5 mL。 A 組、 B 組、 C 組鹽酸右美托咪定注射液濃度分別為 0.25 μg／mL、 0.50 μg／mL、 1.00 μg／mL。 藥物推注完成后于硬膜外置管10 ～15 min 內固定平面并保持在T10 以下。

1.4 觀察指標①蘇醒質量： 比較三組患者術后 2 h （T1）、 術后 6 h （T2） 的舒 適 度 評分 （BCS）［3］和 Ramsay 評 分［4］。BCS 評分共計4 分， 分值越高則舒適度越好； Ramsay 評分共計6 分， 5 ～ 6 分為鎮靜過度， 2 ～ 4 分為鎮靜滿意， ＜2 分為鎮靜不足。 ②鎮痛效果： 比較三組患者T1、 T2時的疼痛視覺模擬量表 （VAS） 評分［5］， 共計 10 分， 分值越低則疼痛越輕。

1.5 統計學方法采用SPSS 24.0 統計軟件處理數據， 計量資料以表示， 三組間方差比較用單因素方差檢驗， 組間兩兩比較采用SNK-q 檢驗， P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 蘇醒質量T1、 T2時， B 組的 BCS 評分高于 A 組和 C 組（P ＜0.05）； T1、 T2時， B 組的 Ramsay 評分高于 A 組， 低于 C組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 三組患者的蘇醒質量比較 （， 分）

表1 三組患者的蘇醒質量比較 （， 分）

注： P1： A 組 vs. B 組； P2： A 組 vs. C 組； P3： B 組 vs. C 組。

時間 組別 n BCS 評分 Ramsay 評分T1 A 組 20 2.24±0.40 2.27±0.71 B 組 20 2.93±0.45 3.48±0.76 C 組 20 2.30±0.39 4.35±0.80 F 17.035 38.029 P 0.000 0.000 SNK-q1／P1 7.451 ／0.000 7.143 ／0.000 SNK-q2／P2 0.648 ／0.634 12.279 ／0.000 SNK-q3／P3 6.803 ／0.000 5.136 ／0.000 T2 A 組 20 2.65±0.29 2.03±0.54 B 組 20 3.20±0.31 3.16±0.58 C 組 20 2.74±0.23 3.80±0.71 F 22.402 42.570 P 0.000 0.000 SNK-q1／P1 8.824 ／0.000 8.226 ／0.000 SNK-q2／P2 1.444 ／0.284 12.886 ／0.000 SNK-q3／P3 7.380 ／0.000 4.659 ／0.000

2.2 鎮痛效果T1、 T2時， A 組的 VAS 評分高于 B 組和 C 組（P ＜0.05）； B 組與 C 組的 VAS 評分比較， 差異無統計學意義（P ＞0.05）。 見表 2。

表 2 三組患者的 VAS 評分比較 （， 分）

表 2 三組患者的 VAS 評分比較 （， 分）

注： P1： A 組 vs. B 組； P2： A 組 vs. C 組； P3： B 組 vs. C 組。

組別 n T1 T2 A 組 20 3.48±0.80 2.76±0.45 B 組 20 2.73±0.65 2.01±0.33 C 組 20 2.76±0.62 1.98±0.32 F 7.477 28.318 P 0.001 0.000 SNK-q1／P1 4.830 ／0.000 9.031 ／0.000 SNK-q2／P2 4.637 ／0.000 9.392 ／0.000 SNK-q3／P3 0.193 ／0.882 0.361 ／0.772

3 討論

髖關節置換術創傷較大， 可誘發機體應激反應， 致使血流動力學波動， 影響手術進程。 而老年患者由于機體臟器功能減退， 基礎疾病較多， 對手術及麻醉耐受能力下降。 因此， 在實施髖關節置換術過程中， 應慎重選擇麻醉藥物， 控制麻醉劑量， 避免不良事件的發生。

本研究結果顯示， T1、 T2時， B 組的 BCS 評分高于 A 組和C 組， Ramsay 評分高于 A 組且低于 C 組； A 組的 VAS 評分高于 B 組和 C 組， 而 B 組與 C 組的 VAS 評分比較無明顯差異 （P＞0.05）， 表明 0.50 μg／mL 右美托咪定聯合 0.25%羅哌卡因應用于髖關節置換術患者效果顯著， 可更好地改善其蘇醒質量， 同時減輕術后疼痛。 分析其原因為： 羅哌卡因是酰胺類長效局麻藥， 可通過阻斷鈉離子內流， 抑制神經纖維的沖動傳導， 進而產生鎮痛效果［6］。 同時， 羅哌卡因對神經及心臟毒性較低， 可經芳香羥基化作用充分代謝， 安全性較好。 右美托咪定屬α2-腎上腺素能受體激動劑， 可通過與α2-腎上腺素能受體結合，抑制去甲腎上腺素釋放， 進而減輕應激反應及交感神經反射，穩定機體內環境。 右美托咪定作用的關鍵部位為腦干藍斑核內的α2A 受體， 可引發并維持自然非動眼睡眠， 同時抑制傷害性神經遞質的傳導［7］。 而由于右美托咪定的受體在外周神經系統、 自主神經節及中樞神經系統中分布廣泛， 且對于中樞α2具有高強選擇性， 故鎮痛、 鎮靜效果較好， 以 0.50 μg／mL 濃度應用時即可獲得滿意效果， 減輕術后疼痛， 同時改善蘇醒質量。研究［8］表明， 右美托咪定半衰期較短， 因而低濃度使用時易出現阻滯不全現象， 而由于其可抑制交感神經的傳導， 增加迷走神經的活性， 故較高濃度使用時可造成血壓下降、 心率減慢， 同時延緩術后蘇醒時間， 影響患者蘇醒質量。

綜上所述， 0.50 μg／mL 右美托咪定聯合0.25%羅哌卡因應用于髖關節置換術患者效果顯著， 可更好地改善其蘇醒質量，同時減輕術后疼痛， 值得推廣應用。