磁共振成像在乳腺癌的檢查、診斷及保乳術前評價中的參考應用價值分析

譚鍵彬， 羅郁生， 吳嘉勇， 翟健坤

（廣東省東莞市濱海灣中心醫(yī)院 影像科， 廣東 東莞523900）

乳腺癌是臨床上較為常見的疾病， 隨著近年來人們對生活質量水平的需求顯著提高， 在醫(yī)療技術水平不斷發(fā)展與進步的背景下， 越來越多乳腺癌患者趨向于選擇小范圍手術切除［1－2］。保乳術能夠在有效治療早期乳腺癌的同時， 充分保全乳房功能， 更好地滿足女性患者的生理和心理需求， 是當前臨床研究的熱點課題［3］。 而乳腺癌保乳術正確的手術時機、 手術方案、手術措施等選擇， 將會直接影響患者的預后與生存時間［4］。 本研究采用磁共振成像對擬行乳腺癌保乳術治療患者進行術前評價， 旨在為進一步提高乳腺癌保乳術療效提供參考， 現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 1 月至 2019 年 6 月我院收治的 40例乳腺癌患者作為觀察組， 另選取2016 年6 月至2017 年12月我院收治的33 例乳腺癌患者作為對照組， 均在常規(guī)檢查和評估后， 確認符合保乳術適應癥， 排除乳腺良性病變、 合并其他器官或系統(tǒng)重癥疾病等， 征得患者及家屬知情同意。 觀察組： 平均年齡 （38.2 ± 5.7） 歲； 單側乳房病變 32 例， 雙側乳房病變 8 例； 浸潤性癌 31 例， 導管原位癌 7 例， 其他 2 例。對照組： 平均年齡 （38.0 ± 5.8） 歲； 單側乳房病變 27 例， 雙側乳房病變 6 例； 浸潤性癌26 例， 導管原位癌 5 例， 其他2例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 方法對照組在實施乳腺癌保乳術前僅采用鉬靶及超聲檢查， 未行磁共振成像檢查。 研究組在鉬靶及超聲檢查的基礎上行磁共振成像檢查， 評估確定最終的手術方案。 磁共振成像檢查具體操作方法： 患者于檢查床上取俯臥位， 雙乳自然懸垂在Aurora 1.5T BMRI 乳腺專用磁共振掃描儀線圈之內， 分別采用FSE 脂肪抑制序列T2WI 與 GRE 序列 T1WI 掃描 2 個橫斷位期相， 繼而采用 3D 雙側螺旋和脂肪、 腺體組織抑制掃描， 以1.125 mm 層距與層厚進行平掃與動態(tài)增強掃描， 以0.2 mmol／kg 釓噴酸葡胺注射液 （國藥準字H19991127， 上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)） 2 mL／s 快速推注作為動態(tài)增強對比劑。 采用Aurora 工作站進行圖像后處理， 依據(jù)中國超聲醫(yī)學工程學會淺表器官及外周血管超聲專業(yè)委員會制定的 《乳腺超聲若干臨床常見問題專家共識 （2018 版）》 標準， 結合我院臨床實際， 由2 位放射科副主任以上醫(yī)師共同進行確診。 所有患者均在影像學檢查后， 由超聲科、 放射科醫(yī)師、 外科手術醫(yī)師共同討論制定手術方案。

1.3 觀察指標比較兩組患者的病灶手術切緣陽性率及術前病灶影像學測量大小。 切緣陽性判斷標準： 于標本邊緣距殘端約5 mm 處采用6 等分取點切片， 檢出癌細胞。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 行 t 檢驗； 計數(shù)資料以 n （%） 表示， 行 χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病灶手術切緣陽性率觀察組的病灶手術切緣陽性率為10.0%， 低于對照組的 33.3% （P ＜0.05）； 兩組的浸潤性癌切緣陽性率比較有統(tǒng)計學差異 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的病灶手術切緣陽性率比較 ［n （%）］

2.2 術前病灶影像學測量大小觀察組術前病灶影像學測量大小為 （1.52 ± 0.34） cm， 大于對照組的 （1.29 ± 0.26） cm （P ＜0.05）； 兩組的浸潤性癌病灶大小比較有統(tǒng)計學差異 （P ＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組的術前病灶影像學測量大小比較 （， cm）

表1 兩組的術前病灶影像學測量大小比較 （， cm）

組別 浸潤性癌 導管原位癌 其他 合計例數(shù) 大小 例數(shù) 大小 例數(shù) 大小 例數(shù) 大小觀察組 31 1.60±0.32 7 1.31±0.25 2 1.58±0.25 40 1.52±0.34對照組 26 1.28±0.24 5 1.26±0.21 2 1.43±0.29 33 1.29±0.26 t 4.201 0.364 0.554 3.191 P 0.000 0.724 0.635 0.002

3 討論

乳腺癌的切除范圍及切緣陽性率是影響保乳術復發(fā)的關鍵因素。 采取科學有效的影像學檢查手段， 術前精確評估乳腺癌病灶大小具有非常重要的意義［5-6］。 本研究在乳腺癌保乳術前評價中采用磁共振成像檢查， 取得了較好的應用效果。

磁共振成像作為一種新型的影像學檢查技術， 具有無創(chuàng)、無輻射、 雙側乳房同時成像、 軟組織分辨力好、 任意三維成像等優(yōu)點， 能夠敏感地辨識極微小的病灶， 具有較高的敏感度與特異度， 在乳腺疾病診療中的臨床應用也越來越廣泛［7-8］。 乳腺MRI 已成為臨床常用輔助檢查手段， 在現(xiàn)代乳腺癌診斷體系中， 對于乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、 診斷、 分期、 術前化療、 手術方案的制定及保乳治療后的隨訪發(fā)揮日益重要的作用。 本研究中行磁共振檢查的觀察組病灶手術切緣陽性率較低， 分析原因為醫(yī)師在實施保乳術前對乳腺病灶作出了更為準確的評價， 避免了鉬靶及超聲對患者病灶的過小估計。 本研究結果顯示， 觀察組術前病灶影像學測量大小為 （1.52 ± 0.34） cm， 大于對照組的（1.29 ± 0.26） cm， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 磁共振成像能夠更為精確地評估乳腺癌的病灶大小、 范圍， 從病灶的橫軸位、 矢狀位、 冠狀位等不同角度對形態(tài)學表現(xiàn)、 血流動力學表現(xiàn)進行觀察， 充分顯示其全貌、 多中心病灶、 子灶情況， 尤其對于浸潤性癌的準確度更高， 從而更準確地確定腫瘤的范圍， 可為后續(xù)制定科學的手術方案提供可靠的影像學診斷基礎， 有利于降低保乳術患者的病灶手術切緣陽性率， 在乳腺癌術前評價中具有明顯的應用價值。 同時需要注意的是， 高質量的乳腺磁共振成像檢查是做出正確診斷的前提， 在檢查過程中需對乳腺檢查的預約、 掃描、 閱片、 報告全過程進行優(yōu)化。 乳腺檢查應安排在女性月經(jīng)周期的7 ～14 d 實施， 這時女性體內激素水平最低， 對乳腺腺體的影響也相對較輕， 得到的檢查結果會更加精確。

綜上所述， 磁共振成像能夠顯著降低乳腺癌患者保乳手術的切緣陽性率， 避免鉬靶及超聲檢查對病灶范圍的過小評估，在乳腺癌術前評價中具有較高的應用價值， 值得推廣應用。