主觀意念引導(dǎo)法對老年抑郁癥患者生活質(zhì)量和抑郁狀態(tài)的影響

廣東省粵北第三人民醫(yī)院（512200）鐘偉英 黃美蓮 劉海艷

隨著老年抑郁癥的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)嚴重損害了老年人的精神健康[1]。老年抑郁癥常表現(xiàn)為對生活喪失信心，思想頹靡，自暴自棄，拒絕與外界溝通和交流，進一步導(dǎo)致社會功能受損，生活質(zhì)量下降[2][3]。這類患者在院期間因其社會功能受損和生活質(zhì)量下降導(dǎo)致依從性下降，護理效果不佳。目前針對這種情況，主觀意念引導(dǎo)護理正逐漸起效，但其臨床效果尚未明確[4]。本文旨在探究主觀引導(dǎo)護理對老年抑郁癥患者抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月～2020年4月我院收治的符合ICD-10（疾病針對標準）和DSM-V（精神障礙手冊）的老年抑郁癥患者93人，使用隨機數(shù)軟件分成兩組，觀察組和對照組。觀察組男性23人，女性23人，平均年齡（55.7±3.5）歲；對照組男性23人，女性24人，平均年齡（56.1±2.9）歲。納入標準：①年齡55歲以上者；②無嚴重的器質(zhì)性疾病者；③符合ICD-10和DSM-V診斷標準者，排除有嚴重精神障礙者和身體情況不適宜參與研究者。兩組患者均知情同意，所有研究操作均在本院倫理委員會的監(jiān)督下進行。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），護理前SAS、SDS、WHOQOL-100評分和依從性均無顯著差異。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上引入主觀意念引導(dǎo)護理，具體方法為：①主觀意念引導(dǎo)身心放松：由專門培訓的護理人員進行操作，在常規(guī)護理操作前播放音樂，以白噪聲背景音和舒緩的輕音樂為主，播放15分鐘。②主觀意念引導(dǎo)冥想：在音樂療法后囑患者閉上雙眼，緩慢規(guī)律呼吸，雙手自然下垂，全身肌肉放松狀態(tài)下，由護理人員引導(dǎo)開始冥想，想象美麗的自然景色及回憶美好的場景，每次20分鐘。③主觀意念引導(dǎo)交流：每次護理操作后鼓勵患者面對生活，樹立信心，鼓勵加入角色扮演游戲并相互交流經(jīng)驗，形成主動觀念，相互合作。

1.3 觀察指標 由專業(yè)培訓的護理人員兩人以上共同評分。選擇國際焦慮量表（SAS）和國際抑郁量表（SDS）測試[5]，兩組患者均在第0、1、4、8周分別進行評分。選取最新的WHO生活量表（WHOQOL-100）作為生活質(zhì)量的觀察指標。依從性計算：不依從：在院期間拒絕護理操作大于6次；部分依從：拒絕護理操作小于6次且大于2次；完全依從：積極聽從護理人員安排，或拒絕護理小于2次。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)匯總和分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用X2檢驗，以0.05為檢驗水準，即P＜0.05認為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后抑郁情緒對比 兩組患者治療前SAS、SDS無統(tǒng)計學差異。在W1、W4、W8時，觀察組的SAS評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01），觀察組SDS評分同樣優(yōu)于常規(guī)護理的對照組（P＜0.01）。見附表1。

2.2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量對比 兩組患者護理前WHOQOL-100評分無顯著差異（P＞0.05）。護理前后對比，除環(huán)境領(lǐng)域外，兩組患者生活質(zhì)量評分均有明顯改善（P＜0.05）。護理后，觀察組WHOQOL-100評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01），但是在環(huán)境領(lǐng)域方面，觀察組評分（90.84±4.95）分，對照組評分（89.48±6.32）分，無顯著差異（P＞0.05）。見附表2。

2.3 兩組患者護理前后依從性對比 兩組患者護理前依從性差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后對比，行主動意念引導(dǎo)護理的觀察組依從性顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

我國精神疾病統(tǒng)計結(jié)果顯示，老年抑郁癥患者比例逐年增加，給家庭和社會經(jīng)濟帶來了巨大的負擔[6]。老年抑郁癥患者表現(xiàn)為喪失對周圍事物的興趣，自我放棄，常因思維遲鈍、情緒萎靡等精神方面因素，在社會功能方面表現(xiàn)底下，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴重下降，長此以往會導(dǎo)致永久性的社會功能喪失。再者，目前社會和家庭普遍對老年抑郁癥患者的心理干預(yù)不足，導(dǎo)致其在院期間的依從性差。許麗霞等人研究指出，常規(guī)護理結(jié)合心理輔導(dǎo)能夠部分恢復(fù)患者的社會功能，提高生活質(zhì)量和依從性[7][8]。本研究主要是探索主動意念引導(dǎo)護理對患者抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響。

研究結(jié)果顯示，兩組患者護理前后SAS和SDS評分均有明顯改善，且護理后兩組評分對比有顯著差異（P＜0.05），表明行主觀意念引導(dǎo)護理的觀察組在改善抑郁情緒方面效果更佳。護理前后兩組患者WHOQOL-100生活質(zhì)量評分大多有顯著改善（P＜0.05），且護理后觀察組的生活治療更優(yōu)（P＜0.05），但環(huán)境領(lǐng)域評分無明顯改善。護理前后觀察組依從性表現(xiàn)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這可能與以下因素有關(guān)：主觀意念引導(dǎo)包括放松、冥想和交流三個步驟。常規(guī)護理前，患者無心理準備，精神較為緊張，患者本身有抑郁情緒，在進行操作時可能導(dǎo)致強烈的應(yīng)激反應(yīng)，長此以往，形成錯誤的反射，導(dǎo)致抑郁情緒加重，依從性差[9]。而主管意念引導(dǎo)在護理操作前首先通過音樂進行放松，緩解精神緊張，降低神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激性；通過冥想使抑郁癥患者在操作前有充足的準備時間，以及與過去美好事物產(chǎn)生關(guān)聯(lián)，樹立患者信心。主觀意念引導(dǎo)交流主要針對患者社會功能受損這一方面，通過與其他患者溝通，與外界建立聯(lián)系，角色扮演等小游戲促進患者相互鼓勵，在改善社會功能的同時改善了患者的依從性。環(huán)境領(lǐng)域評分未見改善可能與患者目前所處的醫(yī)院環(huán)境有很大關(guān)系，家庭環(huán)境與病房環(huán)境差別較大，加之家人在院關(guān)愛不足，患者在短時間內(nèi)無法適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。故本研究認為，行主動意念引導(dǎo)護理能夠有效改善患者社會功能障礙，改善老年抑郁患者抑郁情緒，提高老年患者的生活質(zhì)量。但由于本研究樣本量較小，研究廣度不足，變量單一，尚需更多的研究來探究主動意念引導(dǎo)護理的積極作用。

附表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分對比（分）

附表2 兩組患者護理前后WHOQOL-100評分對比（分）

附表3 兩組患者護理前后依從性對比[n(%)]

綜上所述，主動意念引導(dǎo)護理能夠改善抑郁情緒，提高老年患者的生活質(zhì)量，增強在院患者的依從性。