PDCA循環對腹腔鏡消毒供應中心腔鏡器械清洗合格率的影響

江西省贛州市上猶縣人民醫院（341200）黃桂華 曾詒萍

因腔鏡器械對患者的病變組織進行切割等直接操作，容易使血漬、黏液等有機物以及病原微生物，甚至腫瘤細胞等附著于器械表面，若不給予及時處理或干預處理，有機物會形成保護膜影響器械的清洗和滅菌效果，同時易在高溫干燥中形成鐵銹，增加感染率[1]。醫院消毒供應中心的作用在于為手術等工作提供無菌用品以及器械，對于醫院感染控制具有關鍵作用。隨著腹腔鏡技術的飛速發展，腔鏡器械制作越來越精細和復雜，增加了其清洗消毒的難度。若腔鏡器械清洗消毒不合格容易造成手術感染，嚴重影響患者的疾病治療效果以及術后康復[2]。PDCA循環法是一種全面科學的質量管理方法，從計劃、實施、檢查以及處理四個方面對工作流程進行系統合理的循環管理，有利于持續提高工作質量[3]，有研究顯示其應用于手術器械的清洗消毒工作中具有較好的效果。本研究致力于探討PDCA循環對腹腔鏡消毒供應中心腔鏡器械清洗合格率的影響?，F報道如下。

附表 兩組腔鏡器械清洗合格率對比[n(%)]

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇本院2019年7月～2019年12月未給予PDCA循環干預的腔鏡器械230套作為對照組，另選擇2020年1月～2020年6月給予PDCA循環干預的腔鏡器械230套作為研究組。器械類型：研究組管腔類70套，鑷子類50套，剪刀類45套，其他類65套；研究組管腔類65套，鑷子類52套，剪刀類43套，其他類70套。兩組腔鏡器械類型比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本院消毒供應中心共有13名工作人員，年齡25～45歲，平均（32.67±3.38）歲，其中中專及以下2名，大專及以上11名。

1.2 干預方法 對照組：進行常規器械清洗。研究組：給予PDCA循環干預。具體實施措施如下。①計劃階段（P）：對2019年7月～2019年12月未給予PDCA循環干預的230套腔鏡器械的清洗合格率、損壞以及維修情況進行回顧性分析，統計不合格以及損壞的原因，主要包括對器械結構掌握度不夠，難以正確拆卸、安裝以及清洗；未嚴格按照消毒滅菌標準進行操作，致使器械因滅菌方法、溫度等原因損壞或不合格；運轉過程中未規范運輸，導致器械因碰撞等原因損壞。此外，清洗過程中還存在因操作人員清洗量大導致的清洗不及時、不徹底以及清洗流程出錯等問題。消毒供應中心操作人員根據以上原因針對性地制訂相關干預計劃。②實施階段（D）：由經驗豐富的消毒中心操作人員、手術室護士長以及科室主任對全體消毒中心操作人員進行腔鏡器械的清洗、保養、維護等相關知識培訓，對器械的清洗、消毒、轉運等過程制定嚴格的質量標準，并打印張貼于相關區域；安排兩名操作人員負責器械的預處理，器械使用后及時清洗大顆粒污染物以及吸引器管內殘留物質，若不能及時清洗，應噴灑保濕劑保持污染器械濕潤；制定器械的清洗、轉運流程圖，張貼于清洗間醒目位置，并安排手術室經驗豐富的醫師對操作人員進行器械的作用、拆卸等指導培訓，制定器械拆卸流程圖；建立器械清洗以及轉運交接登記本，內容包括器械編號、數量以及操作人員，并利用電腦制定器械信息條形碼，貼于器械外包裝。③檢查階段（C）：由護士長對每日器械的清洗、消毒情況進行檢查，每日隨機抽取所有類型器械的5～6個，仔細檢查整個過程并記錄其包裝、轉運、交接等過程存在的問題。每周抽取3～5個器械進行1次陰血試驗和生物監測，每周生成檢查結果報告。④處理階段（A）：每月組織一次總結會議，對本月每周檢查結果進行分析，對工作中存在的問題提出針對性的調整措施，并對不合格以及損害器械分析原因并給予相應處理，如進行維修或報廢。

1.3 觀察指標 ①比較兩組腔鏡器械清洗合格情況，包括滅菌合格率、清洗消毒合格率、除銹合格率以及包裝合格率。②統計兩組器械損壞情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件分析數據。計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腔鏡器械清洗合格率比較 研究組腔鏡器械除銹、滅菌、清洗消毒以及包裝合格率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組腔鏡器械損壞率比較 研究組因轉運、清洗和消毒滅菌等操作不當引起的腔鏡器械損壞率1.74%（4/230）明顯低于對照組6.52%（15/230），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術作為一種微創手術，其手術的精細化程度要求較高，手術的成功不僅與臨床醫師的操作水平相關，同時與腔鏡器械也密切相關。腔鏡器械精細度高，對于其使用和保養要求較高，但結構復雜，導致其滅菌難度大。近年來隨著醫療技術以及設備水平的逐漸提升，外科手術器械種類和數量逐漸增多，給消毒供應中心工作人員的操作效率以及質量均帶來了較大的挑戰，器械消毒滅菌不徹底或清洗不合格易導致其發生銹蝕和損壞，進而影響其本身性能。因此，在臨床消毒清洗操作中，如何在徹底消毒滅菌的同時不損害器械是腹腔鏡消毒供應中心操作人員急需解決的重要問題。

PDCA循環法從分析原因、制訂計劃、實施與檢查到總結評價并提出改進措施等方面進行科學合理的循環管理。楊新燕[4]等人將該方法應用于眼科器械的清洗消毒中，結果顯示PDCA循環法可顯著提高其清洗合格率，進而提高清洗質量。腹腔鏡器械與眼科器械均為精細度較高的醫療器械，也是手術常用品，是消毒供應中心主要工作任務，受器械種類和數量繁多、工作人員自身因素等方面的影響，導致工作人員在其包裝、貼簽以及發放等過程中差錯率高，常規管理模式明顯已不能適應消毒供應中心的任務。本研究將PDCA循環應用于腔鏡器械的消毒清洗中，結果顯示研究組腔鏡器械除銹、滅菌、清洗消毒以及包裝合格率均明顯高于對照組，且研究組因轉運、清洗和消毒滅菌等操作不當引起的腔鏡器械損壞率明顯低于對照組，提示PDCA循環法可顯著提高腔鏡器械的清洗消毒合格率，同時降低器械損壞率，提高清洗質量。探究其原因：① PDCA循環法從計劃、實施、檢查以及處理四個階段管理器械清洗質量，具有相互促進、環環相扣的效果，可有效地避免清洗過程中的清洗不及時等差錯，為提高清洗質量提供有效保障。②與常規腔鏡器械清洗操作相比，PDCA循環法在計劃階段針對不合格以及損壞原因進行分析，針對性地制訂清洗管理方法，可有效地避免管理盲區。③注重器械知識培訓，可增強操作人員器械清洗、保養以及維修知識，同時對于各項流程的制定有利于操作人員熟練以及規范流程，減少器械損壞。④實現了器械的可追溯性，同時檢查以及每月的總結有利于操作人員針對不足之處制訂更好的改進措施，不斷提高器械清洗質量，避免器械清洗不合格帶來的安全隱患；此外，PDCA循環采用自上而下的管理模式強調全員參與，在小組的建立中培養并提高其責任意識；同時利用團隊的力量集思廣益對導致差錯發生的因素進行分析，提出對應整改措施并實施且持續改進，預防差錯的發生，有利于器械損壞率的降低。

綜上所述，PDCA循環法應用于腹腔鏡消毒供應中心腔鏡器械清洗可顯著提高器械清洗合格率，降低器械損壞率，提高清洗質量，值得臨床廣泛應用。