急診的目標時間管理在主動脈夾層瘤護理中的價值研究

鄭州市第三人民醫院（450000）翟佳

主動脈夾層瘤是臨床嚴重心血管急重癥，病情發展迅速，兇險程度較高，24h內病死率高達20%～40%[1]，臨床應在就診早期進行及時控制。因此臨床急診護理具有重要意義，但難度與風險均較大。急診的目標時間管理是通過緊急性嚴密監控疾病狀態，提高觀察與護理目的性，著重縮短急診各項管理時間，盡早投入治療[2]。本研究選取我院主動脈夾層瘤患者97例，旨在探討急診的目標時間管理的應用效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院主動脈夾層瘤患者97例（2018年10月～2019年10月），按照入院時間分為兩組，其中對照組48例，觀察組49例。對照組男28例，女20例；年齡39～81歲，平均（57.65±8.95）歲；主動脈夾層：Ⅰ型10例，Ⅱ型23例，Ⅲ型15例。觀察組男29例，女20例；年齡40～83歲，平均（58.05±8.84）歲；主動脈夾層：Ⅰ型11例，Ⅱ型24例，Ⅲ型14例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

附表1 兩組急診指標時間比較(±s,min)

附表1 兩組急診指標時間比較(±s,min)

組別 例數 心電監護 靜脈通道開通 心率及血壓控制 CTA檢查觀察組 49 1.36±0.26 5.48±0.62 66.32±12.65 84.26±13.56對照組 48 1.84±0.32 8.36±1.03 97.84±21.03 113.85±15.14 t 8.116 16.724 8.966 10.144 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

附表2 兩組血壓比較(±s,mmHg)

附表2 兩組血壓比較(±s,mmHg)

組別 例數 SBP DBP護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 49 163.25±18.25 93.25±10.25 112.58±12.02 81.25±8.57對照組 48 164.87±17.89 106.25±10.36 113.21±11.45 97.65±9.14 t 0.441 6.212 0.264 9.118 P 0.660 ＜0.001 0.792 ＜0.001

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均經CT、核磁共振（MRI）等影像學檢查確診為主動脈夾層瘤；伴有劇烈疼痛、大汗狀態；可進行語言交流；臨床資料完整；均簽署知情同意書。②排除標準：凝血功能障礙；認知或精神障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理，密切觀察生命體征并做好詳細記錄，進行各項檢查確定病變范圍與位置，并控制止痛程度。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用急診的目標時間管理，就診1min內保證絕對臥床休息，并立即給予吸氧、心電監護，注意血壓變化，當兩側血壓差＞20mmHg時應立即呼叫醫生；就診5min內根據詢問病史、例行檢查進行初步診斷；就診10min內開通靜脈通道，并與患者進行溝通交流，減輕其對疾病或陌生環境焦慮情緒，避免血壓發生大幅度變化，加重病情；就診30min內控制心率為60～80次/分，收縮壓為100～120mmHg，每5min進行一次測量，密切觀察降壓與減慢心率情況并給予準確評價，并及時報告醫師，聯合使用降壓藥物，同時完成床前胸片檢查；就診45min內完成CT血管造影（CTA）檢查，并提前準備簡易呼吸球囊、插管車、呼吸機等急救儀器；就診60min內完成專科會診并收治入院。

1.4 觀察指標 ①兩組急診指標時間，包括心電監護、靜脈通道開通、心率及血壓控制、CTA檢查。②護理前、護理后兩組血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]。③兩組病死率。④兩組護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS評分）評估，總分為19～95分，95分、76～94分、57～75分、38～56分、19～37分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。非常滿意、滿意計入總滿意。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急診指標時間 觀察組急診心電監護、靜脈通道開通、心率及血壓控制、CTA檢查時間均短于對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 血壓 護理前兩組血壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組SBP、DBP低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 病死率 觀察組病死率為2.04%（1/4 9），對照組病死率為8.3 3%（4/48），組間比較差異無統計學意義（χ2=0.888，P=0.346）。

2.4 護理滿意度 觀察組護理滿意度95.92%（47/49）高于對照組81.25%（39/48），差異有統計學意義（χ2=5.1 8 9，P=0.023）。

3 討論

急診的目標時間管理是通過對急診各時間段進行嚴密監控與管理，提高護理觀察目的性，從而明確治療方向，與常規護理比較，具有準確性、細致性的優勢[3]。本研究采用急診的目標時間管理，結果顯示觀察組急診心電監護、靜脈通道開通、心率及血壓控制、CTA檢查時間均短于對照組，護理后觀察組SBP、DBP低于對照組（P＜0.05）。血壓升高會導致全身血管收縮，加重病情。急診的目標時間管理通過對血壓、心率觀察進行初步診斷，并與其進行溝通交流穩定情緒，防止血壓發生大幅度改變；并囑咐其臥床休息，降低交感神經興奮性，減小兒茶酚胺水平，控制血壓[4]；快速進行靜脈通道開放，密切觀察、準確評價降壓、減緩心率藥物使用情況，保證快速控制；并提前準備急救儀器，重點安排CTA檢查，快速確診病情，協助患者入院[5]。此外，觀察組護理滿意度95.92%高于對照組81.25%（P＜0.05）。急診的目標時間管理通過有效控制時間，挽救患者生命，改善生活質量，從而護理滿意度較高。本研究中兩組病死率比較差異無統計學意義（P＞0.05），但由于通過急診快速判斷干預，縮短多項指標管理時間，使觀察組的病死率低一些。

綜上所述，急診的目標時間管理應用于主動脈夾層瘤能縮短急診各項指標管理時間，控制血壓水平，提高護理滿意度，病死率低。