時機理論導向的延續性護理模式對尿毒癥維持性血液透析患者自我管理行為及生活質量的影響

河南省漯河市第六人民醫院（462000）陳芳芳

維持性血液透析（MHD）是尿毒癥患者常用治療手段，可延長患者生存期限[1]。但MHD是一個漫長過程，患者常因知識缺乏而出現感染、營養不良、心血管疾病等并發癥，嚴重影響生活質量[2][3]。時機理論導向的延續性護理模式是院內護理與整體護理的延伸，同時強調基于疾病不同階段的不同健康需求，給予針對性信息和教育支持，利于幫助患者完善自我管理[4]。本研究選取我院尿毒癥MHD患者94例，探究時機理論導向的延續性護理模式對自我管理行為及生活質量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月～2020年1月尿毒癥MHD患者94例，根據入院順序分組，各47例。對照組女19例，男2 8例，年齡4 1～7 6歲，平均年齡（58.51±7.52）歲，透析時間：＜1年17例，1～3年22例，＞3年8例，文化程度：初中及以下16例，高中19例，大專及以上12例；觀察組女18例，男29例，年齡40～77歲，平均年齡（59.24±8.03）歲，透析時間：＜1年18例，1～3年20例，＞3年9例，文化程度：初中及以下14例，高中20例，大專及以上13例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①均為尿毒癥MHD患者；②接受血液透析治療＞3個月，且≥2次/周；③可進行正常語言交流；④患者及家屬知情并簽署承諾書。

1.2.2 排除標準 ①惡性腫瘤；②精神疾??；③意識不清無法完成本次研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規護理。住院期間發放并講解健康知識手冊，解答患者疑惑；囑患者出院后定期進行血液透析。

1.3.2 觀察組 于對照組基礎上實施時機理論導向的延續性護理模式。（1）成立延續性護理小組：建立由2名腎內科醫生、2名腎內科主管護師、4名專科護士、1名心理咨詢師、1名營養師組成的專家組。腎內科醫生負責病情評估、診治及管理方案制定；主管護師、?？谱o士按5個階段實施管理方案，并強化患者疾病護理內容的薄弱環節；營養師負責評估患者營養狀況；心理咨詢師負責心理狀況評估及心理疏導。（2）干預方案。①疾病診斷期（入院時）：實施入院常規護理和健康教育；若患者心理壓力及情緒波動大，由心理咨詢師進行評估于心理疏導，以減輕患者內心恐懼、焦慮。②穩定期（透析治療期間）：采用視頻教育、PPT講解、同伴教育等多種形式講解疾病及治療有關知識，內容包括尿毒癥、MHD常識、體重與水分控制、常見并發癥、藥物與飲食、血管通路維護等；安排營養師會診，提供個體化營養方案。③出院準備期：發放尿毒癥MHD患者隨訪教育手冊與延續護理卡片，并采用提問方式，詢問患者及家屬對后續用藥、緊急情況處理、飲食與運動等相關知識，對薄弱環節給予針對性講解，增強患者自護信心。④實施期：定期電話隨訪，提醒患者按時血液透析，患者定期在門診血液透析時，評價其血液容量管理能力及日常用藥、飲食等情況，給予針對性講解，若患者情緒不佳，安排心理咨詢師會診，幫助患者調整生活節奏，重建生活與工作。⑤適應期：定期電話隨訪，鼓勵患者及家屬對疾病治療、護理等存在疑問時及時與醫護人員溝通。

附表1 兩組自我管理行為評分對比(±s,分)

附表1 兩組自我管理行為評分對比(±s,分)

組別 例數 干預前 干預3個月 t P觀察組 47 64.48±8.03 71.25±5.37 4.805 ＜0.001對照組 47 63.76±7.85 65.28±6.19 1.042 0.300 t 0.440 4.995 P 0.661 ＜0.001

附表2 兩組QLSHPCRF評分對比(±s,分)

附表2 兩組QLSHPCRF評分對比(±s,分)

組別 例數 干預前 干預3個月 t P觀察組 47 57.35±6.72 82.15±8.36 15.851 ＜0.001對照組 47 56.84±6.39 67.28±7.24 7.412 ＜0.001 t 0.377 9.218 P 0.707 ＜0.001

1.4 觀察指標 ①干預前、干預3個月以血液透析患者自我管理行為問卷評估兩組自我管理行為，包括飲食量的管理行為、液體和離子的限制行為、一般狀態的管理和社會心理行為、軀體與社會心理活動4個維度，共25個條目，每個條目1～4分，分數越高，自我管理水平越高。②干預前、干預3個月以MHD患者生存質量量表（QLSHPCRF）評估兩組生活質量，包括生理、透析、心理、社會關系和環境、精神5個維度，共20個條目，每個條目1～5分，分數越高，生活質量越好。③護理滿意度。以紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）對兩組護理滿意度進行評估，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，將滿意、非常滿意計入滿意度。

1.5 統計學分析 采用SPSS21.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我管理行為 干預3個月觀察組自我管理行為評分高于對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 QLSHPCRF 干預3個月觀察組QLSHPCRF評分高于對照組（P＜0.05）。見附表2。

2.3 護理滿意度 觀察組護理滿意度為95.74%，高于對照組的76.60%（P＜0.05）。

3 討論

尿毒癥MHD患者需終身需要面對疾病與治療帶來的心理、生理及社會問題，生活質量低下[5]。減輕疾病、血液透析對患者的影響，是所有醫護人員面臨的挑戰。常規護理局限于醫院，且對健康教育內容無反饋信息與效果評價，效果往往不理想[6]。

時機理論認為，疾病的治療與護理過程存在動態發展變化，患者不同階段照護需求存在差異[7]。延續性護理是醫院護理的延伸，而時機理論導向的延續性護理模式結合疾病階段需求實施信息和教育支持，既有效銜接MHD院內和院外護理，又滿足患者針對性的指導需要[8]。本研究結果顯示，干預3個月觀察組自我管理行為評分高于對照組（P＜0.05）。表明時機理論導向的延續性護理模式可改善尿毒癥MHD患者自我管理行為。分析認為，時機理論導向的延續性護理模式可更好地為患者提供院內與院外醫療服務，幫助患者了解疾病管理知識、并發癥預防方法、不良情緒處理技巧等，樹立自我管理意識，強化自我管理行為。

時機理論導向的延續性護理模式根據患者各個階段不同需求，提供連續動態的針對性指導，尤其在診斷期、穩定期、出院準備期和實施期，由專業心理咨詢師、營養師進行評估和指導，幫助患者更好地應對疾病。同時，患者自我管理行為在不斷學習和積累過程中豐富與改善，進而有效提高生活質量。本研究結果顯示，干預3個月觀察組QLSHPCRF評分高于對照組（P＜0.05）。表明時機理論導向的延續性護理模式應用于尿毒癥MHD患者，可提高生活質量。本研究結果還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。提示時機理論導向的延續性護理模式可提高護理滿意度，利于良好醫療形象樹立。

綜上可知，時機理論導向的延續性護理模式應用于尿毒癥MHD患者，可改善自我管理行為，提高生活質量與護理滿意度。