團隊急救模式對軍事訓練致腦挫裂傷遲發性腦水腫患者神經功能及并發癥的影響

聯勤保障部隊第九九〇醫院（463000）張曉娜

腦挫裂傷是一種較為常見的神經外科疾病，臨床表現為意識模糊、癱瘓、失語等，由于其常伴有遲發腦水腫發生，導致其具有較高致殘率與病死率，相關報道稱，急性腦血管病死患者約有30%為腦挫裂傷[1][2]。由于其具有起病急、病情危重的特點，因此對于腦挫裂傷患者予以及時有效的急救措施顯得至關重要。既往常采用常規急救護理模式用于腦挫裂傷患者，由于其急救護理內容較為單一且缺乏條理性，已不適用于現代醫學護理要求[3][4]。基于此，本研究旨在探討團隊急救模式對軍事訓練致腦挫裂傷遲發性腦水腫患者神經功能及并發癥的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院神經外科2016年3月～2020年3月收治27例因軍事訓練致腦挫裂傷遲發性腦水腫患者，依據護理急救方式不同分為對照組（13例）與觀察組（14例）。對照組男11例，女2例；年齡21～29歲，平均年齡（24.63±2.15）歲；病程0.5～2h，平均病程（1.24±0.06）h。觀察組男12例，女2例；年齡20～28歲，平均年齡（24.56±2.18）歲；病程0.5～1.5h，平均病程（1.19±0.02）h。比較兩組性別、年齡及病程一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：①所有患者進符合《各類腦血管疾病診斷要點》[5]中有關腦挫裂傷遲發性腦水腫相關診斷標準；②所有患者均經電子計算機斷層掃描（Computed Tomography，CT）檢查確診為腦挫裂傷遲發性腦水腫；③所有患者臨床資料與隨訪資料均完整。排除標準：①合并重要臟器（心、肝、肺、腎）嚴重功能異常患者；②合并凝血功能及免疫系統障礙患者；③伴惡性腫瘤患者。

附表 兩組患者神經功能水平對比(±s,分)

附表 兩組患者神經功能水平對比(±s,分)

組別 NIHSS GCS對照組（n=13）入院時 31.26±2.37 2.15±0.26護理7d后 14.86±3.19 5.84±1.36 t 14.879 9.609 P 0.000 0.000觀察組（n=14）入院時 31.19±2.51 2.13±0.31護理7d后 7.86±2.54 9.81±1.47 t 24.445 19.128 P 0.000 0.000 t入院時組間比較 0.074 0.181 P入院時組間比較 0.942 0.858 t護理7d后組間比較 6.331 7.268 P護理7d后組間比較 0.000 0.000

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者予以常規急救護理模式，具體內容如下：予以腦挫裂傷遲發性腦水腫常規急救措施，迅速評估患者病情后建立靜脈通道、體液補充、維持吸氧、維持水電解質平衡以及止血等操作，予以患者20%濃度甘露醇注射液2g/kg快速靜注，于15～30min內注射完；予以腎上腺皮質激素靜注，病情嚴重患者應立刻予以手術。

1.3.2 觀察組 觀察組于對照組基礎上加用團隊急救模式，具體內容為：成立應急團隊，由2名普通護士、1名急救護士以及1名記錄護士組成，應急護士應具有豐富急救護理經驗，普通護士為急診室在崗護士。團隊急救模式流程：①急診室預檢護士檢查患者身體癥狀并通知應急護士予以基礎治療；②應急護士召集團隊人員以及參與醫務人員進行常規預防工作；③應急護士首先評估患者創傷情況，檢查患者呼吸系統、循環系統以及各項重要器官，維持患者呼吸并保護頸椎；其次檢查創傷部位、生命體征以及創傷程度等，記錄護士負責全程記錄；④應急護士向急診醫師匯報患者所有身體情況，應急團隊負責協助醫師救治患者并通知家屬到場，同時還應積極安撫家屬情緒，指導家屬填寫患者基本資料；⑤應急護士負責通知醫院各科室，召集各科醫師進行協調會診，安排患者進行手術；⑥制定患者住院后詳細注意事項，并由記錄護士詳細記錄患者入院以后的所有診療記錄。

1.4 觀察指標 記錄并對比兩組入院時、護理7d后神經功能變化情況以及并發癥發生情況。①神經功能采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[6]、格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）[7]進行評定，其中NIHSS評包含意識水平、凝視、上肢運動等15個項目，共42分，分值越高表明神經缺損越嚴重；GCS評分：對患者睜眼反應、語言反應以及運動反應進行評估，計分3～15分，分值越低表示意識障礙情況越嚴重；②并發癥主要包括消化道出血、腦疝、感染以及抑郁。

1.5 統計學方法 應用SPSS20.0軟件分析數據，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，小樣本資料采用Fisher精確檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能 對比兩組患者入院時NIHSS、GCS評分，差異無統計學意義（P＞0.05），護理7d后兩組NIHSS評分下降、GCS評分上升，且觀察組變化幅度較大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 并發癥 觀察組并發癥發生率為7.14%（1/14），低于對照組的53.85%（7/1 3），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦挫裂傷遲發性腦水腫具有病情危急、惡化迅速等特點，患者通常處于意識模糊昏迷不醒狀態，因此予以科學有效的急救護理措施對于提高患者生存質量具有重大意義[8]。

本研究結果顯示，護理7d后兩組NIHSS評分下降、GCS評分上升，且觀察組變化幅度較大；觀察組并發癥發生率低于對照組。表明軍事訓練致腦挫裂傷遲發性腦水腫患者采用團隊急救模式效果確切，可有效改善患者神經功能，減少并發癥發生，利于患者預后。分析其原因在于，常規護理急救措施雖予以患者降顱壓、抗感染以及維持呼吸等急救措施，但由于各項工作無計劃性、條理性，導致患者入院后可能錯過搶救最佳時機，即使患者未病死也可能導致神經功能、腦功能永久性受損，嚴重影響患者生存質量[9]。而團隊急救模式作為一種具有團隊協作、分工明確等特點的急救護理模式，其主要由3名護士組成，包括1名具有豐富急救經驗的應急護士以及2名普通護士，對于患者從入院直至安排手術以及住院等所有活動予以急救措施干預[10]；且團隊內各成員分工明確，各成員均有自身職責，急救過程中可減少動作重復，有效減少患者從入院至安排手術時間，提高患者生存率[11]。高秀梅[12]等研究將團隊急救模式用于急性農藥中毒患者急救發現采用團隊急救模式組患者臨床癥狀消失時間、昏迷時間以及住院時間均比常規急救組短，且患者生存率較高。此結論與本研究結果相似，由于本研究患者疾病與之不同導致研究觀察指標不同。因本研究納入樣本量有限以及未研究長遠期療效等因素導致本研究結果可能仍有爭議，未來還需擴大樣本量納入并探討長遠期療效以保證研究結果準確性。

綜上所述，軍事訓練致腦挫裂傷遲發性腦水腫患者采用團隊急救模式效果確切，可有效改善患者神經功能，減少并發癥發生，利于患者預后，值得臨床推廣使用。