ADOPT模式的護理干預對永久性心臟起搏器植入術后患者自我管理行為及服藥依從性的影響

鄭州市第一人民醫院（450000）高會敏

永久性心臟起搏器植入術是臨床退行性心臟疾病的重要治療手段，能保證心肌細胞節律性收縮，改善生活質量[1]。但術后自我管理能力下降，不利于術后恢復，臨床應進行積極干預。ADOPT模式的護理干預是由態度（A）、定義（D）、開放思維（O）、計劃（P）、實施（T）等操作過程組成，以解決問題為目的，強調發揮患者主觀能動性，進行自我管理，提高生活質量[2]。本研究選取我院永久性心臟起搏器植入術患者91例，旨在探討ADOPT模式的護理干預的效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2019年10月我院永久性心臟起搏器植入術患者91例，按照入院時間分為兩組，其中對照組45例，觀察組46例。對照組男23例，女22例；年齡62～83歲，平均（72.69±5.06）歲。觀察組男23例，女23例；年齡63～84歲，平均（73.10±5.01）歲。兩組基線資均衡可比（P＞0.05）。

附表 兩組CSMS評分比較(±s,分)

附表 兩組CSMS評分比較(±s,分)

組別 例數 護理前 護理后觀察組 46 63.58±10.65 89.65±9.68對照組 45 64.21±11.05 74.73±9.57 t 0.277 7.393 P 0.783 ＜0.001

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均伴有心臟疾病且擬行永久性心臟起搏器植入；病情穩定無感染；急性心肌梗死、心腦血管疾病、消化性潰瘍；均簽署知情同意書。②排除標準：意識或精神障礙；伴有焦慮或抑郁病史。

1.3 方法 兩組均行永久性心臟起搏器植入術。

1.3.1 對照組 采用常規護理，進行健康宣教，告知注意事項、康復護理內容，積極溝通交流緩解心理壓力。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用ADOPT模式的護理干預，（1）建立ADOPT小組，包括護理部主任、護士長及6名責任護士；（2）ADOPT具體干預措施，①態度，進行一對一口頭健康宣教、發放健康手冊、觀看多媒體視頻等進行強化教育，并邀請家屬陪伴及恢復良好病友現身說法，增強恢復信心，改善治療態度；②定義，根據與患者談話內容、治療過程中出現的問題明確影響健康、生活質量降低的主要問題；③開放思維，鼓勵患者以創造性、開放性思維參與制定管理目標，并鼓勵其主動講述所發現問題；④計劃，主要邀請患者制定計劃全過程，保證計劃可實施性；⑤實施，根據病情、治療進程、心功能分級等聯合安排運動、休息、飲食，改善軀體癥狀，并對其用藥進行監督管理。

1.4 觀察指標 ①護理前、護理后兩組自我管理行為，采用冠心病自我管理行為量表（CSMS評分），總分21～105分，分數越高，自我管理行為越好。②兩組服藥依從性，積極主動遵醫囑用藥為完全依從，經勸說后遵醫囑服藥為依從，勸說后仍不遵醫囑服藥為不依從。完全依從、依從計入總依從。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CSMS評分 護理后觀察組CSMS評分高于對照組（P＜0.05）。見附表。

2.2 服藥依從性 觀察組24例完全依從、20例依從、2例不依從；對照組20例完全依從、16例依從、9例不依從。觀察組服藥依從性95.65%（44/46）高于對照組80.00%（36/45）（χ2=5.244，P=0.022）。

3 討論

永久性心臟起搏器植入術后由于心理壓力較大、自我管理行為欠佳，會導致服藥依從性降低，影響生活質量[3]。ADOPT模式的護理干預是以自我管理為核心，建立良好護患關系，制定多項操作計劃提升患者主動積極性，與常規護理比較，具有主觀能動性的優勢[4][5]。本研究結果顯示，護理后觀察組CSMS評分高于對照組（P＜0.05）。ADOPT模式通過建立小組，并制定具體干預措施，進行口頭宣教、發放健康手冊、觀看視頻等多種方式進行健康教育，改善治療態度，增強信心；并確定影響健康的主要原因，鼓勵患者以開放創造性思維參與制定管理目標、健康管理計劃，增強計劃可實施性與自身行為管理能力。本研究結果還顯示，觀察組服藥依從性95.65%高于對照組80.00%（P＜0.05）。ADOPT模式能改善患者自我管理行為，從而保證患者主動服藥；并進行監督管理，實施可行性計劃，提升服藥依從性。

綜上所述，ADOPT模式的護理干預應用于永久性心臟起搏器植入術能改善自我管理行為，提高服藥依從性。