院前急救護理對心臟驟停患者療效及遠期預后的影響研究

遼寧省大連市急救中心（116021）王洪芳

心臟驟停是心臟射血功能突然暫停，導致大動脈搏動和心音消失的一種臨床癥狀。心臟驟停可導致患者多器官缺血或者缺氧，產生嚴重神經細胞損傷，最終導致患者猝死。對心臟驟停患者進行緊急心肺復蘇，促進其心臟功能恢復，可有效挽救患者生命。心臟驟停目前已成為全球范圍內急救醫(yī)務人員、政府部門、普通民眾面對的公共衛(wèi)生事件，雖然近年來有關研究取得了較大進展，國際心肺復蘇指南亦幾經修改，但對于心臟驟停，尤其是發(fā)生在院外的心臟驟停復蘇成功率仍然很低[1]。而院前急救護理，通過急救人員采取準確而迅速的護理措施，可減輕患者并發(fā)癥，為患者院內急救贏得更多搶救時間。我中心通過積極利用新設備、強化院前急救技能、采取準確而迅速的護理措施，提高復蘇成功率。本研究對心臟驟停患者實施院前急救護理的方法以及效果進行深入分析，目的在于為心臟驟停的院前急救護理提供科學建議，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我中心2019年4月～2020年3月院前救治的88例心臟驟停患者，將44例徒手CPR、球囊面罩通氣的患者納入對照組，將44例實施心肺復蘇機、氣管插管連接呼吸機患者納入觀察組。對照組，男25例，女19例，年齡42～76歲，平均（58.6±5.2）歲。其中原發(fā)病包括：高血壓5例、急性心肌梗死15例、冠心病24例。觀察組，男24例，女20例，年齡43～75歲，平均（58.3±5.4）歲。其中原發(fā)病包括：高血壓6例、急性心肌梗死17例、冠心病21例。納入標準：突發(fā)意識喪失、呼吸停止，頸動脈搏動消失，確定為心臟驟停。排除標準：合并重大器官功能障礙者。兩組臨床資料，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者徒手CPR、球囊面罩通氣、常規(guī)藥物復蘇后轉運至醫(yī)院。

1.2.2 觀察組 觀察組實施院前急救護理、使用心肺復蘇機、氣管插管后連接呼吸機、常規(guī)藥物復蘇。①急救中心接到急救電話后，第一時間通知急救小組奔赴現(xiàn)場。在急救車行駛過程中，與打電話人員保持密切聯(lián)系，了解患者癥狀，進行簡單指導，包括不要隨意挪動患者，將患者頭部偏向一側，將其衣領和過緊衣物松解，并幫助患者清理呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通。②急救小組到達現(xiàn)場后，首先對患者意識、神志、面色以及瞳孔變化等進行觀察，并對病情做出初步診斷，實施急救措施。③立即進行心肺復蘇。將患者背部放置在較硬平整的地方，立即安放心肺復蘇機，調整參數，持續(xù)按壓頻率100～120次/分、深度5～6厘米，開放氣道，清理口腔異物，吸痰、經口氣管插管，調節(jié)呼吸機參數，連接呼吸機進行機械通氣，觀察患者胸腔回縮后，有明顯的回聲，表示其氣管恢復暢通。立即建立兩條靜脈通路，按醫(yī)囑靜點、靜推復蘇藥物。④將患者抬至救護車上進行轉運，出現(xiàn)室顫者，立即電除顫。⑤對患者持續(xù)進行心電監(jiān)護，并明確心臟驟停發(fā)生的原因，進行對癥治療。急救過程中，觀察患者的不良反應及生命體征。對急救過程進行記錄，為院內急救提供參考，并作為解決醫(yī)患糾紛的法律依據。⑥急救車趕往醫(yī)院過程中，打電話通知院內急診做好接診準備，做好交接工作并記錄。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組院前急救效果，包括心肺復蘇成功率、存活率。

1.4 統(tǒng)計學分析 以SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數據。以（±s）表示計量資料，檢驗值為t，以n（%）表示計數資料，檢驗值為X2。P＜0.05時比較有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者心肺復蘇成功率（22.7%）高于對照組（6.8%），差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者存活率（18.2%）高于對照組（4.5%），差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見附表。

3 討論

心臟驟停是多因素引起的，其中包括各種心臟疾病、患者體內電解質、酸堿失衡、藥物中毒、過敏等。心臟泵血功能突然停止，可導致多器官供氧以及供血受阻，引發(fā)多器官功能障礙或者衰竭。在患者發(fā)病時給予科學、有效的急救，是心臟驟停患者治療的關鍵。心臟驟停發(fā)生后，第一時間對患者實施心肺復蘇及急救，可有效促進患者心臟功能恢復，避免神經功能及器官衰竭，還可為院內急救贏得更多的時間[2]。

附表 兩組院前急救效果比較[n(%)]

院前急救是在接到求救電話后，在第一時間出診，并在救護車上與現(xiàn)場人員保持密切的溝通，可第一時間了解患者信息。在到達現(xiàn)場后，迅速對患者病情進行準確的判斷，給予對癥干預。立即應用心肺復蘇機和實施高級生命支持技術，給予積極妥善的處置和精準科學的護理。在確診病情對癥處理后，迅速將患者搬抬至救護車上轉運，節(jié)省院前急救時間。在救護車上對患者進行吸氧、心肺復蘇、清理呼吸道、建立靜脈通路等護理措施，可有效促進患者心臟復跳，減少對患者神經功能及重要臟器的損傷[3]。

通過本研究結果來看，本研究對院前急救護理流程進行了優(yōu)化及改進。加強院前急救醫(yī)護培訓，開展院前高級生命支持技術、除顫、氣管插管、呼吸機、心肺復蘇機、現(xiàn)場人員密切配合等。普及心肺復蘇術，第一目擊者能現(xiàn)場立即搶救，為后續(xù)急救爭取時間。通過將院前急救護理應用在心臟驟停的急救中，取得了顯著效果。研究結果顯示，院前急救后，觀察組患者心肺復蘇成功率（22.7%）高于對照組（6.8%）（P＜0.05），觀察組患者存活率（18.2%）高于對照組（4.5%）（P＜0.05）。采取院前急救護理的患者，其搶救效果及遠期效果均比徒手心肺復蘇、人工球囊面罩通氣入院患者的效果要好，值得推廣。