臨床路徑結(jié)合情景模擬法在PICU護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院（526000）林潔婷 蔡楚云 李妙玲

PICU即兒科重癥監(jiān)護(hù)病房，屬于醫(yī)院的重要護(hù)理重點(diǎn)之一，由于該病房的患兒病情十分危急[1][2]。隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理技能以及綜合素質(zhì)的要求較高，期望護(hù)理人員必備專業(yè)的兒科相關(guān)理論知識(shí)與實(shí)踐能力[3]。因此，對(duì)于護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教顯得尤為重要，以往常規(guī)的帶教措施，主要以理論知識(shí)為主，而忽略了護(hù)理的綜合素質(zhì)，無(wú)法引起護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)欲望，導(dǎo)致最終教學(xué)質(zhì)量不太理想[4]。為此，本研究就臨床路徑結(jié)合情景模擬法應(yīng)用于PICU護(hù)理帶教中的臨床效果進(jìn)行了分析，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料和方案

1.1 臨床資料 選取2017年7月～2019年4月期間在本科室實(shí)習(xí)的112名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為本研究對(duì)象，根據(jù)帶教方式的不同劃分為參照組和觀察組，每組護(hù)理人員均為56名，參照組的男性為3名，女性為53名，年齡分布在18～23歲，平均（20.7±0.3）歲，專科51名，本科5名；觀察組男性4名，女性52名，年齡分布在18～23歲，平均（20.5±0.5）歲，專科50名，本科6名。根據(jù)兩組護(hù)理人員的性別、年齡等臨床資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

1.2 選取和排除標(biāo)準(zhǔn) 選取標(biāo)準(zhǔn)：①所選護(hù)理人員均為我科實(shí)習(xí)生；②所選護(hù)理人員均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合或中途退出本研究進(jìn)行者。

1.3 方案

1.3.1 參照組實(shí)施臨床路徑進(jìn)行帶教 按照本科室制定的臨床護(hù)理教學(xué)路徑表中的內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，明確教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、形式等。路徑表涵蓋護(hù)理核心制度、專科護(hù)理理論、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理個(gè)案等知識(shí)，并定期對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核。

1.3.2 觀察組采用在參照組的基礎(chǔ)上結(jié)合情景模擬法進(jìn)行帶教 具體操作如下：①教學(xué)前準(zhǔn)備：按照實(shí)習(xí)大綱要求，在實(shí)際教學(xué)前，帶教小組對(duì)臨床教學(xué)路徑中所涉及的臨床護(hù)理知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理，規(guī)劃包含多個(gè)護(hù)理知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)情景，同時(shí)選擇真實(shí)的病例作為教學(xué)材料，根據(jù)所設(shè)計(jì)的情景與選擇的教學(xué)材料制定完善的教學(xué)劇本，明確教學(xué)中各個(gè)角色的職責(zé)，并在課前將相關(guān)資料發(fā)放給實(shí)習(xí)護(hù)生。②情景模擬實(shí)踐：首先由帶教小組導(dǎo)師按照編撰好的劇本，進(jìn)行角色模擬示教。情景模擬示教結(jié)束后再由實(shí)習(xí)生分組進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，分別以醫(yī)生、護(hù)士、患兒家屬、患兒等身份進(jìn)行演練，熟悉護(hù)理流程與護(hù)理方法。盡量不要中斷演練過(guò)程，演練結(jié)束后再針對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)踐結(jié)果，展開(kāi)討論。③總結(jié)與評(píng)價(jià)：引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生總結(jié)自己的收獲以及自己在學(xué)習(xí)中存在的不足，帶教導(dǎo)師對(duì)整個(gè)情景模擬教學(xué)過(guò)程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與總結(jié)。

1.4 評(píng)定指標(biāo) ①在兩組護(hù)理人員實(shí)習(xí)后，由帶教導(dǎo)師命題出卷，對(duì)所有護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，收集兩組護(hù)理人員的護(hù)理理論知識(shí)成績(jī)、護(hù)理操作技能成績(jī)與護(hù)理個(gè)案成績(jī)，總分分別為30分、30分及40分，并作比較，分?jǐn)?shù)越高，則帶教效果越理想。②由帶教導(dǎo)師對(duì)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生在帶教中的綜合素質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括完成量化指標(biāo)效果、工作能力、應(yīng)變能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神四項(xiàng)，每項(xiàng)分值為0～50分。③收集護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教導(dǎo)師的滿意度，分為滿意、基本滿意與不滿意三個(gè)等級(jí)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～60為不滿意、61～85分為基本滿意、86～100分為滿意，總滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所涉及的所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一應(yīng)用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表明，正態(tài)計(jì)量資料以（±s）表明，組間比較分別采用X2和t進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

附表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)考核成績(jī)比較[(±s),分]

附表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)考核成績(jī)比較[(±s),分]

組別 護(hù)理理論知識(shí)成績(jī) 護(hù)理操作技能成績(jī) 護(hù)理個(gè)案成績(jī)參照組（n=56） 25.94±4.57 25.07±3.21 32.41±5.89觀察組（n=56） 27.98±1.53 27.21±3.69 36.07±4.98 t 3.168 3.274 3.551 P 0.002 0.001 0.001

附表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)[(±s),分]

附表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)[(±s),分]

組別 完成量化指標(biāo)效果 工作能力 應(yīng)變能力 團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神參照組（n=56） 45.83±2.03 44.66±3.41 43.79±2.18 44.98±1.01觀察組（n=56） 47.51±2.95 46.78±3.36 45.28±2.87 46.89±3.95 t 3.511 3.314 3.094 3.506 P 0.001 0.001 0.003 0.001

2.1 分析兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理理論知識(shí)成績(jī)、護(hù)理操作技能成績(jī)以及護(hù)理個(gè)案成績(jī)，觀察組均優(yōu)于參照組，P＜0.05，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。見(jiàn)附表1。

2.2 根據(jù)完成量化指標(biāo)效果、工作能力、應(yīng)變能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的得分情況來(lái)看，觀察組的各項(xiàng)得分均高于參照組，P＜0.05，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。見(jiàn)附表2。

2.3 兩組的滿意度比較 可明顯看出，觀察組的總滿意度為96.43%（54/56），顯著高于參照組的73.21%（41/56），P＜0.05，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

3 討論

目前，伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和社會(huì)的不斷發(fā)展，除患者對(duì)護(hù)理人員的高度要求以外，醫(yī)院更期望培養(yǎng)出護(hù)理界的復(fù)合型人才，通過(guò)高效的護(hù)理工作，促進(jìn)患者的病情恢復(fù)，提升醫(yī)院的護(hù)理形象[5]。臨床上，在護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)階段，一般由帶教導(dǎo)師展開(kāi)一些列的教學(xué)內(nèi)容，而帶教的不同方案直接關(guān)聯(lián)著護(hù)理實(shí)習(xí)生的最終護(hù)理技能與護(hù)理綜合素質(zhì)[6]。本研究為探討帶教的總體效果，分組進(jìn)行了臨床路徑帶教措施與臨床路徑結(jié)合情景模擬措施，就護(hù)理實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)而言，觀察組顯著更為優(yōu)秀，說(shuō)明在護(hù)理的帶教中，單一的臨床路徑帶教措施，由于實(shí)習(xí)生每日重復(fù)著學(xué)習(xí)課本知識(shí)，過(guò)于枯燥，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生處于保留式的學(xué)習(xí)；而運(yùn)用情景模擬措施帶教，通過(guò)實(shí)踐，可激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)精神，進(jìn)而提高其護(hù)理操作技能，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的專業(yè)理論知識(shí)，并且提升了護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教導(dǎo)師的滿意度。

綜上所述，在PICU護(hù)理的帶教中，實(shí)施臨床路徑結(jié)合情景模擬法，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可有效增強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的總體護(hù)理技能，促進(jìn)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，并提升教學(xué)質(zhì)量，值得臨床廣泛采納應(yīng)用。