不同輸血比例對創傷大輸血凝血指標及預后的影響對比

鄭州市第一人民醫院（450000）宋小彥

創傷是臨床上較為常見的一種病癥，其具有高發病率、高病死率、病癥程度不一等特點，該病癥患者若延誤治療時機，將會增加休克、窒息等并發癥的發生風險，嚴重危及患者的生存質量。臨床上針對大量失血的創傷患者，常采取大輸血措施進行治療，以提高患者的生存質量，然而大量的紅細胞輸注，會稀釋機體內的凝血因子，致使出現凝血功能障礙，提高患者的病死風險[1][2]。因此，探尋安全、合理的輸血方案對患者預后而言具有不容忽視的重要性。有研究表明，針對大輸血的創傷患者，給予其高比例的血漿與紅細胞輸注，可以有效改善患者預后，降低其病死風險[3]。但臨床上關于該類研究的報道較少，致使對該研究的觀點存在一定爭議，故本研究旨在探討不同輸血比例對創傷大輸血凝血指標及預后的影響。結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年6月～2020年2月期間接受大輸血治療的創傷患者310例臨床資料，依據輸血比例進行分組，將血漿∶紅細胞＞1∶1的64例患者臨床資料歸為高比例組，將1∶2≤血漿∶紅細胞≤1∶1的114例患者臨床資料歸為常規比例組，將血漿∶紅細胞＜1∶2的132例患者臨床資料歸為低比例組。高比例組男49例，女15例；年齡19～73歲，平均（46.28±7.61）歲；致病因素：交通傷31例，墜落傷22例，機械傷11例。常規比例組男83例，女31例；年齡19～72歲，平均（45.93±7.65）歲；致病因素：交通傷68例，墜落傷27例，機械傷19例。低比例組男95例，女37例；年齡20～73歲，平均（46.60±7.49）歲；致病因素：交通傷77例，墜落傷36例，機械傷19例。統計學比較三組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：入院24h內輸注濃縮紅細胞≥10U者；輸血前凝血功能正常者；精神及認知功能正常者。排除標準：心、肺等臟器功能重度衰竭者；存在血液系統疾病者；惡性腫瘤者；妊娠期或哺乳期婦女；合并嚴重傳染性疾病者。

附表1 三組患者輸血后凝血指標對比（±s）

附表1 三組患者輸血后凝血指標對比（±s）

注：與低比例組比較，aP＜0.05；與常規比例組比較，bP＜0.05。

組別 APTT（s） PT（s） FIB（g/L）高比例組（n=64） 52.97±7.64ab 18.12±2.37ab 3.81±0.88ab常規比例組（n=114） 43.18±7.29a 16.34±2.29a 2.94±0.76a低比例組（n=132） 36.43±7.42 14.97±2.43 2.41±0.69 F 108.324 38.918 73.835 P 0.000 0.000 0.000

附表2 三組患者預后指標對比（±s）

附表2 三組患者預后指標對比（±s）

注：與高比例組比較，cP＜0.05；與常規比例組比較，dP＜0.05。

組別 入住ICU時間（h） 入院時間（h） SOFA（分）高比例組（n=64） 4.98±1.16 20.19±4.34 12.08±2.49常規比例組（n=114） 3.17±1.12c 17.98±4.26c 10.47±2.63c低比例組（n=132） 6.28±1.37cd 24.62±4.51cd 13.94±2.35cd F 192.580 72.563 493.772 P 0.000 0.000 0.000

1.3 方法 高比例組輸血比例為血漿∶紅細胞＞1∶1；常規比例組輸血比例為1∶2≤血漿∶紅細胞≤1∶1；低比例組輸血比例為血漿∶紅細胞＜1∶2。

1.4 評價指標 ①輸血后，應用全自動凝血分析儀（上海三崴醫療設備有限公司，型號：C3510）測定三組患者的凝血指標，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）。②預后情況：比較三組患者入住重癥監護病房（ICU）時間、住院時間、并應用序貫器官衰竭估計評分（SOFA）評價患者的器官功能，共6項內容，12項條目，總分48分，評分越高，患者預后越差。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行數據處理，以±s表示計量資料，三組間比較用單因素方差分析，兩兩間比較用LSD-t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者輸血后凝血指標對比 輸血后，高比例組APTT、PT、FIB指標高于常規比例組、低比例組，且常規比例組的上述指標高于低比例組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 三組患者預后指標對比 低比例組入住ICU時間、入院時間長于高比例組、常規比例組，SOFA評分高于高比例組、常規比例組，且高比例組上述指標高于常規比例組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

創傷多由外部因素（交通事故、高處墜落、機械損傷等）致使人體組織或器官出現損害，創傷具有較高的發病率及病死率，嚴重創傷可引起全身反應，患者常伴有傷區疼痛、腫脹、壓痛、骨折脫位時有畸形及功能障礙等癥狀，重癥患者甚至會發生大出血、休克、窒息及意識障礙，若不及時給予有效治療，將極大增加患者的病死風險[4]。因此，臨床上針對大出血的創傷患者多采取輸血措施進行治療。

創傷大出血是創傷患者早期治療的難點，其也是導致創傷患者病死的主要原因，臨床上針對大出血創傷患者多給予輸血治療，但有研究表明，當輸血量超過2500ml時可增加患者出血風險，當輸血量超過5000ml時，約有1/3的患者會發生出血，當輸血量超過7000ml時，患者的出血風險更高[5]。同時患者輸入大量紅細胞，其機體內的凝血因子會被稀釋，引發凝血功能障礙，加之創傷患者多伴有低溫、酸中毒等情況，加重了凝血功能障礙，進而影響患者預后，甚至導致患者病死[6][7]。因此，探尋合理、安全性佳的輸血治療方案，對患者預后而言具有重要意義。目前，臨床上為降低因大量紅細胞輸注對患者造成的預后不良情況，在對患者進行輸血的同時，常會為其輸注血漿以防止患者發生凝血功能障礙。血漿中含有大量穩定的凝血因子，可以有效改善患者的凝血功能，且血漿可以與濃縮紅細胞共同作用，起到穩定細胞基質的作用，對創傷性凝血病具有改善效果[8][9][10]。有研究表明，血漿輸注比例越高，患者的凝血功能改善效果越顯著，其出血風險也會逐漸降低[11]。而在本研究結果中顯示，輸血后，高比例組APTT、PT、FIB指標高于常規比例組、低比例組，常規比例組的上述指標高于低比例組。這表明隨著輸注血漿比例的提升，紅細胞總量下降，患者的凝血功能改善效果越好。大量的臨床研究表明，血漿與紅細胞輸注的比例越高，患者的近、遠期的病死風險也就越低，對患者預后的改善效果越好[12]。但在本次研究結果中顯示，低比例組的入住ICU時間、入院時間、SOFA評分高于高比例組、常規比例組，高比例組上述指標高于常規比例組。分析其原因認為，高比例輸血雖對創傷患者的凝血功能指標改善效果較好，但凝血因子在較低水平即可發揮止血作用，而且高比例輸血易增加輸血產生的不良反應發生風險，且高比例輸血也在一定程度上增加了患者的經濟壓力，也造成了醫療資源的浪費[13]。綜上所述，常規比例輸血可以有效改善創傷大輸血患者的凝血功能及預后指標，且隨著輸血比例的提高，其對患者凝血功能改善的效果越好，但高比例輸血對患者預后效果的提升作用不明顯。