不同含鉍劑四聯方案對幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎患者胃蛋白酶原的影響

廣東省深圳市龍崗中心醫院（518116）周永柏 吳偉 傅妹伢 楊兵

慢性萎縮性胃炎是臨床較為常見的一種消化性疾病，主要是由于患者的胃部黏膜長期遭受反復損傷所導致的固有腺體退化情況[1]。在此類患者的胃黏膜培養檢查中大多數會檢出幽門螺桿菌感染。目前我國的指南推薦含鉍劑四聯方案根除幽門螺桿菌，但是藥物選擇的不同往往會對于患者的治療效果產生一定的影響，基于此，筆者特選取我院收治的100例幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，分析采用不同含鉍劑四聯方案對于患者治療效果與對于患者胃蛋白酶的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年2月收治的100例幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎患者作為本次研究對象。按照用藥方案的不同隨機分為A、B兩組，兩組各分配患者50例。A組50例患者中，男22例女28例，患者年齡28～67歲，年齡均值（45.1±8.1）歲，患者病程1～12年，病程均值（5.61±1.91）年；B組50例患者中，男女各25例，患者年齡27～66歲，年齡均值（45.3±8.2）歲，患者病程1～12年，病程均值（5.62±1.89）年。兩組患者基線資料基本無差別（P＜0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均采用四聯方案進行治療，A組采用艾司奧美拉唑、膠體酒石酸秘膠囊、左氧氟沙星、阿莫西林四聯方案進行治療，具體用藥方案如下：艾司奧美拉唑鎂腸溶片，20mg Bid，膠體酒石酸秘膠囊3粒Qid，三餐與睡前1h進行口服；左氧氟沙星片，0.2 Bid，早晚餐后，阿莫西林片，1.0 bid早晚餐后。B組采用艾司奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀顆粒、克拉霉素、甲硝唑四聯方案進行治療，具體用藥方案如下：艾司奧美拉唑鎂腸溶片，20mg Bid餐前口服，枸櫞酸鉍鉀顆粒（1.0g×56s），2.0g bid餐前口服，克拉霉素膠囊，0.5 bid餐后口服，甲硝唑0.4 tid餐后口服兩組患者均連續治療14d為一療程，殺菌治療結束后予胃復春1.44 tid口服2～3月。

1.3 療效評價標準 兩組患者除菌治療結束后1月來院行碳14尿素呼氣/碳13尿素呼氣試驗測定其Hp根除率。并對于兩組患者在治療前及除菌治療3月后進行晨起空腹外周靜脈血抽取，單次抽取5ml并進行血清制取，采用全自動化學發光儀與相應的試劑盒對于患者的PGI、PGⅡ、以及PGI/PGⅡ水平進行檢測與計算。

1.4 統計學分析 使用SPSS20.0軟件做統計學分析，計數資料以采用t檢驗，以相對數表示。以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療總有效率數據對比：治療結束后，A組患者的Hp根除率為94.00%，B組患者的Hp根除率為78.00%，組間差異明顯（P＜0.05）；而在胃蛋白酶原含量方面，A組患者的PGI、PGⅡ、以及PGI/PGⅡ水平均明顯高于B組，組間差異明顯（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者胃蛋白酶原PGI、PGⅡ以及PGI/PGⅡ水平對比（ug/L）

3 討論

國內有研究指出[2]慢性萎縮性胃炎屬于胃癌癌變前狀態，其發生癌變的可能性較高。幽門螺桿菌則是一種寄生于人類胃黏膜上的革蘭陰性菌，同時此類細菌的長期感染也會導致患者的胃部出現較為嚴重的慢性炎性癥狀，所以針對于出現此類疾病的患者首先要對于幽門螺桿菌進行一定的根除治療，從而使得患者的胃部萎縮減緩或者停止，從而對于胃癌的發生進行有效的預防。慢性萎縮性胃炎的治療中含鉍劑四聯治療是目前最為常用的方法，此類治療方案的原理主要是透過鉍劑直接作用于患者的黏膜上，并與幽門螺桿菌所產生的的毒素進行結合，從而使得細菌無法在患者的胃黏膜上進行定植或者黏附。同時鉍劑也能夠針對于幽門螺桿菌菌體進行有效的殺菌，與抗生素進行聯用的同時也能夠大大減少幽門螺桿菌出現耐藥性的情況，從而對于其進行有效的根除[3]。在本次研究中，治療結束后，A組患者的Hp根除率為94.00%，B組患者的Hp根除率為78.00%，組間差異明顯（P＜0.05）；而在胃蛋白酶原含量方面，A組患者的PGI、PGⅡ、以及PGI/PGⅡ水平均明顯高于B組，組間差異明顯（P＜0.05），提示A組所行方案治療效果更好且能夠有效的強化患者的胃部蛋白原分泌，筆者認為，左氧氟沙星能夠快速有效的減少幽門螺桿菌的活性且藥效穩定，阿莫西林則能夠有效的對于細菌細胞壁的合成進行干擾，從而殺滅病菌、艾司奧美拉唑鎂腸溶片則能夠有效的抑制胃部的H/K-ATP酶（質子泵），對基礎胃酸分泌和刺激的胃酸分泌均產生抑制，配合膠體酒石酸秘膠囊的保護胃黏膜，促進其再生，改善胃蛋白酶原分泌能力[4]。而方案B的患者胃蛋白酶原恢復較方案A差的主要原因考慮為幽門螺桿菌根除率低，這與幽門螺桿菌對克拉霉素、甲硝唑的高耐藥相關。

綜上所述，在幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎患者的治療中，采用膠體酒石酸秘膠囊、左氧氟沙星、阿莫西林、艾司奧美拉唑四聯方案進行治療，能夠有效提升Hp根除率，強化胃黏膜的胃蛋白酶原分泌能力，值得臨床推廣應用。