瑞芬太尼麻醉誘導在七氟烷麻醉下腹腔鏡下子宮切除術患者中的實施效果

廣東省東莞市松山湖中心醫院（523321）陳林峰 楊文長 全守波 蘇亞海 張家樂

子宮切除術為婦產科中常用手術方式，在宮頸癌、巨型子宮肌瘤等患者中應用廣泛。隨著腹腔鏡手術在臨床中廣泛實施，腹腔鏡下子宮切除術具有顯著降低患者手術創傷、減少手術相關并發癥發生率、促進患者術后康復等優點，腹腔鏡下子宮切除術為目前臨床中首選手術方式[1]。全身麻醉為腹腔鏡下子宮切除術常用麻醉方式，七氟烷吸入麻醉為全身麻醉常用吸入性麻醉藥物，具備有效維持患者麻醉深度、蘇醒期覺醒平穩等優點。麻醉誘導對患者術中鎮痛、鎮靜等均有顯著影響，瑞芬太尼為臨床中常用鎮痛藥物，同時為麻醉誘導常用藥物，認為瑞芬太尼具有起效快、鎮痛效果顯著等優點[2]。為探究瑞芬太尼在七氟烷麻醉下腹腔鏡下子宮切除術患者中的實施效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月～2020年3月我院在七氟烷麻醉下腹腔鏡下子宮切除術患者76例進行研究。納入標準：①患者有子宮相關疾病，如子宮肌瘤、宮頸癌等，均有腹腔鏡下子宮切除術指征；②對患者全身情況進行評估，均有七氟烷下全身麻醉指征；③ASA麻醉分級為I～II級；④向患者和家屬講解此次手術、麻醉方法，獲得患者和家屬同意，且簽署知情同意書。排除標準：①心腦血管嚴重疾病，肝腎功能嚴重障礙患者；②嚴重內分泌代謝疾病、神經系統疾病、循環和中樞神經系統疾病、凝血功能障礙疾病患者；③長期服用抗精神藥物、酗酒患者；④長期使用糖皮質激素、催眠或鎮靜藥物患者。用隨機分組表將入組患者分為A組（瑞芬太尼麻醉誘導，38例）和B組（舒芬太尼麻醉誘導，38例），A組的平均年齡（52.2±8.9）歲，疾病類型：宮頸癌12例，子宮肌瘤26例；ASA分級：I級22例，II級16例。B組的平均年齡（51.9±10.3）歲，疾病類型：宮頸癌10例，子宮肌瘤28例；ASA分級：I級20例，II級18例。兩組年齡、疾病類型和ASA分級比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 積極完善術前準備，入室后開放靜脈通道，A組患者給予瑞芬太尼實施麻醉誘導，給予患者瑞芬太尼注射液0.5ug/kg劑量聯合右美托咪定注射液1ug/kg劑量，靜脈注射，麻醉誘導成功后，氣管插管，連接呼吸機，吸入6%～8%七氟烷，維持麻醉深度，然后持續吸入2%～5%七氟烷維持麻醉，術中給予維庫溴銨維持肌松，術畢前5min停用全部麻醉藥物。B組患者給予舒芬太尼實施麻醉誘導，給予患者舒芬太尼注射液0.3ug/kg劑量聯合右美托咪定注射液1ug/kg劑量，靜脈注射，麻醉誘導成功后處理方法同A組。

1.3 觀察指標 ①血流動力學：麻醉前（T0）、麻醉1min（T1）、麻醉30min（T2）、術畢（T3）時間節點，對比兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）水平。②麻醉蘇醒質量：對兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及拔管時間進行比較。③麻醉不良反應：麻醉期間，對兩組患者的呼吸抑制、低血壓、惡心嘔吐、躁動等不良反應發生率進行比較。

附表1 兩組血流動力學水平比較(±s)

附表1 兩組血流動力學水平比較(±s)

注：*與A組相同時間節點比較，P＜0.05。

項目 組別 T0 T1 T2 T3 SBP A組 126.5±10.5 130.2±11.4 128.4±12.4 125.8±10.2 B組 125.1±9.6 132.1±10.7 136.7±11.0* 131.1±11.7 DBP A組 72.3±7.6 75.4±8.0 73.3±7.9 72.8±8.3 B組 71.9±8.7 76.2±8.3 82.2±9.1* 73.9±8.8 HR A組 73.6±7.5 74.2±8.8 72.2±8.6 73.0±9.4 B組 72.8±8.3 73.9±9.2 81.6±7.6* 72.6±8.7

附表2 兩組麻醉蘇醒質量指標比較(±s,min)

附表2 兩組麻醉蘇醒質量指標比較(±s,min)

組別 n 自主呼吸恢復時間 蘇醒時間 拔管時間A組 38 11.2±2.3 13.8±2.7 17.9±3.4 B組 38 14.5±3.4 18.9±3.6 25.7±4.6 t-4.906 6.986 8.405 P-0.000 0.000 0.0000

附表3 兩組麻醉不良反應比較[n(%)]

1.4 統計學方法 本次研究用SPSS24.0統計軟件（美國SPSS公司）分析所得數據，年齡、血流動力學、麻醉蘇醒質量指標用（±s）表示，t檢驗；疾病類型、ASA分級、麻醉不良反應用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 血流動力學水平 兩組患者在T0、T1、T3時間節點SBP、DBP、HR水平比較無統計學意義（P＞0.05）；T2時間節點，A組患者SBP、DBP、HR水平均低于B組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 麻醉蘇醒質量 A組患者自主呼吸回復時間、蘇醒時間、拔管時間均短于B組（P＜0.05）。見附表2。

2.3 麻醉不良反應 兩組麻醉相關不良反應發生率無明顯差異（P＞0.05）。見附表3。

3 討論

腹腔鏡下子宮切除術在子宮多種疾病中有重要治療效果，特別在宮頸癌、子宮腺肌病、巨型子宮肌瘤等疾病中廣泛應用，可顯著降低手術創傷、降低相關并發癥發生率、促進術后康復[3]。全麻為腹腔鏡手術常用麻醉方式，七氟烷為臨床中全麻常用吸入麻醉藥物，具有起效快、吸入后血氣分配系數低下、麻醉恢復快等特點，在臨床中廣泛應用。研究指出，七氟烷吸入后對血液循環影響較小，對患者心臟指數、心肌收縮力、心肌耗氧量、心肌血流量等影響較小[4][5]。但臨床研究發現，全身麻醉患者血流動力學、麻醉安全性等受到術中疼痛、鎮靜效果等影響，與麻醉誘導有相關性[6][7]。

舒芬太尼、瑞芬太尼均為臨床中常用麻醉鎮痛藥物，為全身麻醉常用藥物，本研究結果得出，瑞芬太尼麻醉誘導患者術中血流動力學相對舒芬太尼更穩定（P＜0.05）。研究指出，瑞芬太尼相對舒芬太尼具有起效更快、鎮痛效果更顯著、作用時間更短等優點，且在機體內不產生積蓄作用[8]。因此，瑞芬太尼麻醉誘導對患者術中血流動力學影響更小。麻醉質量為影響麻醉安全性重要影響因素，本研究數據得出，瑞芬太尼患者麻醉蘇醒質量更高于舒芬太尼麻醉誘導患者（P＜0.05）。麻醉蘇醒質量與麻醉藥物消退時間有重要相關性，同時與麻醉消退過程中患者應激反應、疼痛反應等有相關性。瑞芬太尼具有更強鎮痛效果，且停藥后快速消退，藥物不在體內積蓄，對患者影響較小，因此，對患者麻醉蘇醒影響較小。有學者同樣研究指出，瑞芬太尼麻醉誘導患者蘇醒質量顯著高于舒芬太尼麻醉誘導患者，具有更高麻醉誘導質量[9][10]。本研究結果得出，兩組患者相關麻醉不良反應發生率無顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，瑞芬太尼麻醉誘導在七氟烷麻醉下腹腔鏡下子宮切除術患者中應用，能減輕術中血流動力學影響，提高麻醉蘇醒質量。