關(guān)于靜脈營(yíng)養(yǎng)中不同初始劑量氨基酸對(duì)早產(chǎn)兒早期營(yíng)養(yǎng)的影響研究

廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院（528100）梁敬文

早產(chǎn)兒一般是指胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，其出生時(shí)體重多數(shù)不足2500g，頭圍不足33cm，且身體器官功能和適應(yīng)力較差，無法通過腸道獲取營(yíng)養(yǎng)，因此，靜脈營(yíng)養(yǎng)是早產(chǎn)兒獲取營(yíng)養(yǎng)的關(guān)鍵途徑[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展保障了早產(chǎn)兒的存活率，人們?cè)絹碓街匾曉绠a(chǎn)兒出生后的生存質(zhì)量[2]。以往的靜脈營(yíng)養(yǎng)較為保守，采用的劑量較低，造成早產(chǎn)兒早期營(yíng)養(yǎng)不良，給早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育帶來不利影響。所以，為早產(chǎn)兒提供合理的氨基酸劑量在促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育方面顯得極為重要。本文將80例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為3組，分別給予不同初始劑量的氨基酸，并觀察其效果，分析靜脈營(yíng)養(yǎng)中不同初始劑量氨基酸對(duì)早產(chǎn)兒早期營(yíng)養(yǎng)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月出生后24小時(shí)內(nèi)在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)進(jìn)行治療的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A、B、C三組。A組27例，其中男嬰兒14例，女嬰兒13例，平均出生胎齡為（32.41±2.33）周，平均體重為（2.02±0.12）kg；B組27例，其中男嬰兒12例，女嬰兒15例，平均出生胎齡為（31.87±2.01）周，平均體重為（1.85±0.22）kg；C組26例，其中男嬰兒13例，女嬰兒13例，平均出生胎齡為（33.41±1.93）周，平均體重為（1.97±0.11）kg，三組早產(chǎn)兒一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此次研究方案，研究對(duì)象的監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書，先天畸形或其他先天疾病的早產(chǎn)兒不納入此次研究范圍。

1.2 方法 所有早產(chǎn)兒均通過外周靜脈輸入的方式進(jìn)行注射葡萄糖溶液，初始糖速為4～7mg/kg·min，液速為3～5ml/kg·h，根據(jù)早產(chǎn)兒的血糖濃度調(diào)整流速。在早產(chǎn)兒出生后24小時(shí)內(nèi)，注射小兒復(fù)方氨基酸注射液，其中，A組早產(chǎn)兒的氨基酸初始劑量為1g/（kg·d），之后每天增加1g/kg，直至3.5g/（kg·d）；B組早產(chǎn)兒的氨基酸初始劑量為2g/（kg·d），之后每天增加1g/kg，直至3.7g/（kg·d）；C組早產(chǎn)兒的氨基酸初始劑量為3g/（kg·d），之后每天增加0.5～1g/kg，直至4g/（kg·d）。在早產(chǎn)兒出生48小時(shí)后，給予中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液，初始劑量為0.5g/（kg·d），直至3g/（kg·d）。此外，三組早產(chǎn)兒均接受電解質(zhì)溶液和維生素等常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組早產(chǎn)兒的恢復(fù)至正常出生體質(zhì)量時(shí)間、最大體質(zhì)量下降、頭圍增長(zhǎng)、住院達(dá)2500g時(shí)間等生長(zhǎng)發(fā)育狀況，每周記錄1次。觀察三組早產(chǎn)兒的血生化指標(biāo)，包括尿素氮（BUN）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AIL）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）以及肌酐（CR）等，每周記錄1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)此次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（±s）通過t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）通過X2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 各組生長(zhǎng)發(fā)育狀況比較（±s）

附表1 各組生長(zhǎng)發(fā)育狀況比較（±s）

注:與A組、B組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 恢復(fù)至正常出生體質(zhì)量時(shí)間（d） 最大體質(zhì)量下降（g） 頭圍增長(zhǎng)（cm/周） 住院達(dá)2500g時(shí)間（d）A組 27 13.58±4.11 110.34±23.21 0.81±0.15 28.47±3.83 B組 27 11.34±5.12 90.06±30.77 0.91±0.11 23.56±3.34 C組 26 8.21±3.07a 70.13±23.03a 0.99±0.08a 20.02±3.41a

附表2 三組早產(chǎn)兒各項(xiàng)血生化指標(biāo)(±s,mmol/L)

附表2 三組早產(chǎn)兒各項(xiàng)血生化指標(biāo)(±s,mmol/L)

注：與A組、B組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) BUN（7天后） BUN（14天后） ALT AST CR A組 27 5.38±2.14 6.34±0.53 6.81±2.15 38.47±10.83 49.54±26.22 B組 27 6.36±2.12 6.06±0.77 6.45±2.11 40.56±11.34 50.01±26.37 C組 26 8.71±2.07a 6.13±0.63 6.99±2.08 41.02±10.41 51.68±27.17

2 結(jié)果

2.1 三組的住院狀況比較 治療后，C組恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、最大體質(zhì)量下降程度、頭圍增長(zhǎng)、住院達(dá)2500g時(shí)間優(yōu)于A組與B組，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 三組血生化指標(biāo)比較 治療后，三組早產(chǎn)兒的ALT、AST以及CR指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7天后，C組早產(chǎn)兒的BUN指標(biāo)明顯高于A組與B組，但14天后組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見附表2。

3 討論

新生兒科重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷創(chuàng)新發(fā)展，為早產(chǎn)兒的存活率提供了保障，因此，人們不再僅僅關(guān)注早產(chǎn)兒的存活，還更加重視早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量[3]。隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒在早期營(yíng)養(yǎng)不良的情況下，會(huì)發(fā)生不可逆的改變，不僅會(huì)導(dǎo)致身體生長(zhǎng)發(fā)育延緩，還可能導(dǎo)致智力水平發(fā)育不正常，即使后期改善早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)攝入也不能彌補(bǔ)[4]。為早產(chǎn)兒早期提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持既可實(shí)現(xiàn)提高存活率的目的，又可在提高其生存質(zhì)量方面打下良好基礎(chǔ)。

早產(chǎn)兒存在胃腸神經(jīng)、肌肉及激素受體發(fā)育不成熟的問題，導(dǎo)致其胃腸功能不全，無法通過腸胃道喂養(yǎng)的方式補(bǔ)充自身所需要的能量。因此，靜脈營(yíng)養(yǎng)作為一種通過靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液的方法，是解決早產(chǎn)兒能量不足和代謝障礙問題的實(shí)用策略[5]。此外，早期營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞無法維持分裂生長(zhǎng)，不利于早產(chǎn)兒的智力發(fā)展。所以，盡早為出生胎齡小、出生頭圍小的早產(chǎn)兒提供足夠的熱卡以及高氨基酸靜脈營(yíng)養(yǎng)，有助于減少早產(chǎn)兒的體質(zhì)量下降時(shí)間，保障生長(zhǎng)所需營(yíng)養(yǎng)，從而避免宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的發(fā)生[6]。本文在以往研究的基礎(chǔ)上，將80例早產(chǎn)兒分為三組，分別給予不同劑量的氨基酸，并觀察其效果，分析靜脈營(yíng)養(yǎng)中不同初始劑量氨基酸對(duì)早產(chǎn)兒早期營(yíng)養(yǎng)的影響。

此次研究中，C組早產(chǎn)兒的氨基酸初始劑量為3g/（kg·d），之后每天增加0.5～1g/kg，直至4g/（kg·d）。研究結(jié)果顯示，該組早產(chǎn)兒的恢復(fù)至正常出生體質(zhì)量時(shí)間、最大體質(zhì)量下降程度、頭圍增長(zhǎng)速度以及住院達(dá)2500g時(shí)間均低于A組，差異顯著（P＜0.05），表明初始劑量越大，早產(chǎn)兒的體質(zhì)量下降越小，且頭圍和體重增長(zhǎng)隨著劑量的增加而增加，不僅有助于盡快達(dá)到理想的體重，有效防止EUGR的發(fā)生，還有助于縮短靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間以及增加早產(chǎn)兒耐受性，從而促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí)，正常范圍內(nèi)的氨基酸濃度有利于加快胰島素的分泌過程，而胰島素是一種促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要激素，所以C組早產(chǎn)兒經(jīng)過高濃度的氨基酸治療后，生長(zhǎng)發(fā)育情況比其他兩組早產(chǎn)兒更好[7]。盡管高劑量氨基酸有助于早產(chǎn)兒及時(shí)補(bǔ)充身體所需能量，但臨床上尚未闡明早期攝入大量氨基酸是否會(huì)造成早產(chǎn)兒血生化指標(biāo)水平異常。ALT、AST、CR、BUN等是衡量血生化指標(biāo)水平的主要依據(jù)，本次研究結(jié)果顯示，A、B、C三組早產(chǎn)兒在分別接受不同初始氨基酸劑量進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充后，其ALT、AST以及CR等血生化指標(biāo)的組間比較差異不明顯（P＞0.05），雖然C組早產(chǎn)兒的BUN水平隨著劑量的增加而升高，在7天后明顯高于A組（P＜0.5），但14天后其BUN水平與A、B兩組比較差異不明顯（P＞0.05），表明此現(xiàn)象不是因早產(chǎn)兒不耐受氨基酸引起的，而是高劑量氨基酸氧化導(dǎo)致的結(jié)果。此外，14天后，三組早產(chǎn)兒的BUN指標(biāo)均處于正常范圍，表明給予大劑量氨基酸雖然會(huì)引起早產(chǎn)兒尿素氮水平提高，但是不會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒的腎功能造成危害，且可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒體內(nèi)的正氮平衡，從而加強(qiáng)氨基酸的利用效果，并提高早期蛋白質(zhì)的合成率。同時(shí)，本次研究中所采用的小兒復(fù)方氨基酸注射液，含有的組氨酸、甘氨酸等成分較低，可有效避免早產(chǎn)兒血氨過高造成的腎功能受損。所以，高劑量氨基酸在改善早產(chǎn)兒早期營(yíng)養(yǎng)攝入的同時(shí)，不會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒的血生化指標(biāo)造成不利影響。

綜上所述，初始高劑量氨基酸有助于早產(chǎn)兒早期營(yíng)養(yǎng)的攝入，且不會(huì)造成血生化指標(biāo)異常，值得推廣。