信必可都保聯合噻托溴銨治療對COPD合并支氣管哮喘患者肺功能、免疫功能及氣道阻力的影響

廣東省惠州市第一人民醫院（516001）張靈娟

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于常見的肺部疾病，是以不完全可逆氣流受限為主要特征的疾病[1]。COPD常容易合并支氣管哮喘，支氣管哮喘是多種細胞與細胞組分參與的氣道慢性炎癥病變，主要典型表現為反復發作的喘息、氣急、胸悶與咳嗽等[2]。合并疾病使得患者病癥加重，且發作更加頻繁，臨床表現也更復雜，這嚴重影響患者的生活質量，對此需要采取有效的方法治療。本次研究探討了對COPD合并支氣管哮喘患者，采取信必可都保聯合噻托溴銨對疾病的治療效果，旨在為相關人員提供一些有價值的參考借鑒，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年6月收治的68例COPD合并支氣管哮喘患者為研究對象。納入標準：①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實踐版·2018)》[3]中關于COPD診斷標準及《支氣管哮喘基層診療指南(2018年)》[4]中關于支氣管哮喘的診斷標準。②患者均有清楚的意識并且不存在藥物過敏禁忌。③患者均自愿參與本次研究并且研究也經過醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①嚴重的肝腎功能損傷患者。②近3個月使用糖皮質激素或抗組胺藥物治療的患者。③妊娠期或哺乳期女性。按照隨機數字表法分成兩組：實驗組34例，男22例，女12例；年齡43～72歲，平均（56.2±1.5）歲。對照組34例，按20例，女14例；年齡41～71歲，平均（55.9±1.4）歲。在基線資料上比較，兩組無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組單純予以患者使用噻托溴銨粉吸入劑治療，藥物的使用上主要是取1粒膠囊置入到專用吸入器刺孔槽，手指撳壓按鈕，在膠囊的兩端均使用細針針刺，然后經口吸器置入到口腔內部，用力吸氣讓藥粉可以經呼吸道進入，1粒/次，1次/d。

實驗組則在對照組用藥基礎上，予以患者加用信必可都保，加入專門的吸入器給藥，1～2吸/次，2次/d。

兩組均予以患者14d的給藥治療，對給藥出現的不良情況需要及時的處理，確保治療效果。

1.3 觀察指標 ①肺功能檢測：應用肺功能儀對兩組第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）與最大呼氣峰值流速（PEFR）水平進行檢測。②免疫功能：采取流式細胞儀檢測兩組外周血T淋巴細胞水平，具體指標包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。③氣道阻力：借助脈沖震蕩技術檢測兩組氣道總阻抗（Z5）、氣道總粘性阻力（R5）及周邊彈性阻力（X5）。

1.4 統計學處理 使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計量資料用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能 兩組經不同方式治療后，實驗組肺功能變化較對照組顯著（P＜0.05），見附表1。

2.2 免疫功能 治療后在各免疫功能指標上，實驗組變化幅度明顯較對照組顯著（P＜0.05），見附表2。

2.3 氣道阻力 治療后在氣道阻力指標變化上實驗組明顯要比對照組顯著（P＜0.05），見附表3。

附表1 治療前后兩組肺功能指標變化比較（±s）

附表1 治療前后兩組肺功能指標變化比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 n FEV1（L） FVC（L） PEFR（L/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 34 2.21±0.41 3.66±0.56* 2.42±0.46 4.02±0.68*171.25±5.25 260.26±6.32*對照組 34 2.25±0.42 3.02±0.51* 2.41±0.44 3.36±0.61*170.88±5.21 224.41±6.02*t - 0.397 4.927 0.092 4.213 0.292 23.950 P - 0.692 0.000 0.927 0.000 0.771 0.000

附表2 兩組免疫功能指標變化比較（±s）

附表2 兩組免疫功能指標變化比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 n CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 34 25.46±1.72 35.56±2.41* 36.41±1.56 28.86±1.02* 0.75±0.12 1.23±0.21*對照組 34 25.26±1.71 30.12±2.06* 36.32±1.51 32.21±1.25* 0.72±0.11 0.98±0.14*t - 0.481 10.005 0.242 12.108 1.075 5.777 P - 0.632 0.000 0.810 0.000 0.000 0.000

附表3 兩組治療前后氣道阻力變化對比[±s,kpa/(L·s)]

附表3 兩組治療前后氣道阻力變化對比[±s,kpa/(L·s)]

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 n Z5 R5 X5治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 34 0.45±0.08 0.29±0.04* 0.42±0.11 0.30±0.07* 1.21±0.45 0.81±0.27*對照組 34 0.44±0.08 0.36±0.06* 0.41±0.11 0.36±0.09* 1.19±0.43 1.02±0.34*t - 0.515 5.660 0.375 3.068 0.187 2.820 P - 0.608 0.000 0.709 0.003 0.852 0.006

3 討論

COPD合并支氣管哮喘是一種反復發作的疾病，臨床發現對這一疾病采取單純用藥治療難以取得滿意效果，而采取信必可都保聯合噻托溴銨治療常可達到藥物協同配合的作用，促進患者病癥的改善及早日康復[5]。

COPD合并支氣管哮喘肺功能明顯降低，采取聯合給藥的方法治療可取得較好效果。本研究結果顯示，實驗組在治療后FEV1、FVC及PEFR變化幅度上明顯較對照組顯著，分析原因主要是信必可都保與噻托溴銨聯合給藥可通過兩方面的機制改善肺功能：一是有效抑制炎癥細胞聚集、活化及炎癥介質的釋放，降低氣道炎癥浸潤水平，改善肺通氣；二是藥物直接作用支氣管平滑肌β2受體，擴張支氣管以促進肺通氣，這有助于肺功能的改善[6]。

COPD合并支氣管哮喘常伴免疫功能的降低，主要同機體慢性氣道變態反應炎癥相關，外周血T淋巴細胞中，CD4+可對細胞免疫起到促進作用，CD8+可對細胞免疫起到抑制作用，若CD4+/CD8+提高表明機體免疫功能良好[7]。本次研究結果顯示，在治療前后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+免疫指標水平變化上實驗組較對照組顯著，說明信必可都保聯合噻托溴銨對改善COPD合并支氣管哮喘者免疫功能較單一給藥滿意，借助聯合給藥提升機體免疫功能可更加有效地幫助患者早日康復。

COPD合并支氣管哮喘氣道阻力發生改變，這樣使呼吸功能下降，本研究顯示在經治療后兩組各氣道阻力指標均是較治療前降低，但是實驗組降低幅度較對照組顯著，這一結果也提示了應用信必可都保聯合噻托溴銨干預對于改善氣道阻力具有滿意的效果，推測這一原因主要可能是聯合給藥對氣道顆粒的清除效果更加突出，這樣就能夠有效降低氣道阻力，進而使得呼吸功能及肺功能明顯改善，讓患者早日康復[8]。

綜上所述，針對COPD合并支氣管哮喘，臨床治療中采取信必可都保聯合噻托溴銨的給藥治療方式，可取得滿意的效果，顯著改善患者肺功能、免疫功能，降低氣道阻力，因此值得在臨床中推廣使用。