右美托咪定用于膝關節置換術患者腰硬聯合麻醉的效果評價

天津市海河醫院（300350）趙寶珠 趙崇法

膝關節置換術是當今臨床中一種常見的疾病手術類型，主要手術群體就是老年人[1]。術中通常情況下均需采用止血帶和骨水泥，因此容易造成患者出現下肢缺血性再灌注損傷，同時還會導致患者出現遠處臟器功能受損，其中最容易受到傷害的靶向器官就是肺臟，可導致患者出現呼吸損傷，引發呼吸障礙[2]。臨床中常用的麻醉藥物就是右美托咪定，其可以對患者起到鎮痛、降低機體應激反應、炎性因子釋放的作用[3]。為了能夠最大程度降低患者出現呼吸衰竭的概率，本文對我院在2018年12月～2019年12月收治的70例膝關節置換術患者腰硬聯合麻醉中應用右美托咪定的臨床效果進行詳細分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院在2018年12月～2019年12月收治的70例膝關節置換術腰硬聯合麻醉患者進行研究，根據患者入院先后順序將其均分兩組，每組患者均35人。對照組患者給予生理鹽水，該組共有男性患者16人，女性患者19人，年齡范圍在60～74歲之間，平均年齡為（67.14±4.22）歲；觀察組患者使用右美托咪定，該組共有男性患者14人，女性患者21人，年齡范圍在60～75歲之間，平均年齡為（67.03±4.09）歲。納入標準：符合膝關節置換的手術指正；復蘇后能正常交流。排除標準：合并心、肝、腎等疾病患者；患有認知障礙患者；存在嚴重呼吸系統疾病患者；既往存在下肢靜脈血栓患者；對腰硬聯合麻醉存在禁忌癥患者。所有患者均符合膝關節置換術手術相關標準，患者使用止血帶充分時間保持在70～90min。患者的一般資料組間對比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者進入手術室后均予以心電監護，同時對患者開放上肢靜脈，對患者進行橈動脈穿刺置管，密切監測患者有創血壓和血氣。于患者L3～4行腰硬聯合麻醉，麻醉藥物選用鹽酸羅哌卡因，將麻醉平面控制于T8以下，麻醉期間面罩吸氧。觀察組手術開始前10min予患者1μg/kg右美托咪啶，而后維持速度在0.4μg/(kg.h)，直到手術前30min停藥。

1.3 觀察指標 對比兩組患者術后6h、術后24h以及術后48hVAS評分，分數越高說明患者疼痛程度越強；對比兩組患者手術前后血清細胞因子水平，主要從患者腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素1（IL-1β）和白細胞介素6（IL-6）水平三項指標分析；對比兩組患者術中呼吸循環紊亂發生率。

1.4 數據處理 本次實驗研究使用的統計學軟件為SPSS20.0，其中使用（±s）進行計量資料兩組患者術后6h、術后24h以及術后48hVAS評分、兩組患者手術前后血清細胞因子水平對比，結果用t檢驗；用[n(%)]進行計數資料兩組患者術中呼吸循環紊亂發生率對比，結果用χ2檢驗，如數據差異明顯，P＜0.05說明統計學意義存在。

2 結果

2.1 兩組患者術后6h、術后24h以及術后48hVAS評分對比 觀察組患者術后各個時間段VAS評分均好于對照組，P＜0.05，有統計學意義，詳見附表1。

2.2 兩組患者手術前后血清細胞因子水平對比 觀察組術后血清細胞因子水平各項指標明顯好于對照組，P＜0.05，有統計學意義，詳見附表2。

2.3 兩組患者術中呼吸循環紊亂發生率對比 觀察組患者術中呼吸循環紊亂發生率14.29%低于對照組術中呼吸循環紊亂發生率42.86%，P＜0.05，有統計學意義。

3 討論

當今，行膝關節置換術患者逐漸增多，患者通過采用膝關節置換術治療能夠充分解除其自身膝關節疼痛現象，改善患者膝關節功能，糾正膝關節畸形[4]。人體控制睡眠及覺醒的重要部位為藍斑，其是腦內含有α2受體最多的組織，同時其又是去甲腎上腺素通路的起點，控制人體的交感神經興奮通路。右美托咪定屬于一種α2腎上腺素受體興奮劑，當其與藍斑的α2受體相結合后可起到催眠、鎮靜、抑制交感神經興奮，控制焦慮情緒，使大腦無法接受疼痛信號[5]。其經腰硬聯合麻醉直接作用在脊髓上脊髓后角突觸前和突觸后膜的α2受體上，細胞發生超級化，疼痛信號受到阻隔無法上傳。有學者[6]對75例全膝置換患者采用腰硬聯合麻醉，術后對4組患者研究發現，無論在休息還是運動狀態下，右美托咪定在48h內有效降低VAS評分，鎮痛效果明顯，并且可減少麻醉藥物用量。本研究中觀察組患者術后各個時間段VAS評分均好于對照組，P＜0.05有統計學意義。

T細胞在體液免疫及細胞免疫中均發揮重要作用，輔助性T細胞17（Th17）細胞及其表達的因子可對炎性反應起到重要作用。IL-6具有誘導Th17分化的功能，當外周血中IL-6含量增高，可引起Th17分化，使炎性因子聚集，產生炎癥反應[7]。同時IL-6對調節性T細胞（Treg）也有分化功能，對維持免疫系統的穩定性及耐受性有重要作用[8]。右美托咪定對T細胞有調節作用，可抑制Th17通路，降低炎癥反應，并且這種調節作用與其劑量呈正相關性[9]。Flanders等[10]對近5年右美托咪定對炎癥反應影響的9項研究進行回顧分析，有一半以上的研究得出右美托咪定可使TNFα、IL-6、IL-1降低的結論。Kim等[11]對68例全膝關節置換患者進行研究發現，在釋放止血帶后由于缺血再灌注，機體可釋放出活性氧及炎性介質，不僅對機體的心肺功能產生影響，還可加劇疼痛，應用右美托咪定的觀察組在60min時炎性介質沒有變化，在90min時炎性介質明顯少于使用地塞米松的對照組，術后心肺功能障礙的發生率及疼痛的程度也少于對照組，說明右美托咪定對炎性介質有抑制作用，對缺血再灌注導致的臟器損傷有保護作用。本研究中觀察組術后血清細胞因子水平各項指標明顯好于對照組，P＜0.05，有統計學意義。

根據大量實驗研究發現，右美托咪定具有著良好的抗炎性作用和器官保護作用。右美托咪定通過提高超氧化物酶活性，誘導抗凋亡蛋白表達，抑制抗凋亡蛋白活性，從而激活抗凋亡信號通路發揮抗氧化和抗凋亡的作用，降低炎性反應，使細胞免受損傷[12]。此外，膝關節置換術中使用止血帶已經形成臨床醫生的共識，在缺血期間肢體由于缺氧會產生大量的代謝產物，其中最主要的是CO2和TNF-α，當松開止血帶后肢體出現缺血再灌注，機體組織繼續消耗氧氣產生CO2，過度合成TNF-α；同時止血帶還可以抑制血紅蛋白及紅細胞壓積水平，導致肺泡的換氣功能下降[13]。填充在內固定中的骨水泥單體進入血液后引發機體釋放組胺，導致外周血管擴張，肺部血流減少，影響換氣功能[14]。右美托咪定可以激活分布在血管平滑肌上的α2B受體，對抗組胺引發的血管擴張，抑制肺組織中TNF-α含量，降低過氧化酶活性，減少損傷肺泡比值，保護肺泡功能。本研究中觀察組患者術中呼吸循環紊亂發生率14.29%低于對照組術中呼吸循環紊亂發生率42.86%，P＜0.05，有統計學意義。

附表1 對比兩組患者術后6h、術后24h以及術后48hVAS評分（±s）

附表1 對比兩組患者術后6h、術后24h以及術后48hVAS評分（±s）

注：與對照組比較有特異性差異，P＜0.05。

組別 例數 術后6h 術后24h 術后48h觀察組 35 2.355±0.975 3.030±1.175 1.840 ±0.556對照組 35 2.780±0.559 3.846±0.636 3.059±0.772 t-2.237 -3.614 -7.578 P 0.029 0.001 0.000

附表2 對比兩組患者手術前后血清細胞因子水平（±s）

附表2 對比兩組患者手術前后血清細胞因子水平（±s）

注：與對照組比較有特異性差異，P＜0.05；a與術前比較有特異性差異，P＜0.05。

組別 例數 TNF-α（pg/ml） IL-1β（ng/ml） IL-6水平（pg/ml）術前 術后 術前 術后 術前 術后觀察組 35 205.326±19.450 358.054±37.303a 203.200±17.120 243.415±30.550a 162.537±15.319 224.643±22.464a對照組 35 206.782±15.524 405.881±28.467a 201.800±19.001 301.663±44.467a 166.139±8.225 291.770±25.569a t-0.346 -6.030 0.324 -6.387 -1.226 -11.668，P 0.730 0.000 0.747 0.000 0.226 0.000

綜上所述，在膝關節置換術患者腰硬聯合麻醉中應用右美托咪定的臨床效果顯著，患者用藥后臨床各項指標良好，且患者呼吸功能得到明顯改善，減低患者手術風險，對于患者預后來說有著一定的促進作用，故值得在臨床中廣泛應用。