腹腔鏡與開腹闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析

天津市寧河區醫院（301500）王紅新

急性穿孔性闌尾炎屬于臨床上較為常見的一種外科急腹癥，患者發病后可能出現的臨床癥狀包括腹部疼痛、惡心嘔吐以及發熱等[1]，如果不能行及時、有效的治療還可能誘導膿腫、腹膜炎等并發癥的出現，嚴重的甚至可能會危及患者的生命安全[2]。在為急性穿孔性闌尾炎患者實施治療的過程中，手術治療是一種應用多且效果顯著的治療方法，獲得了患者與醫學工作者的一致認可[3]，以往行急性穿孔性闌尾炎患者治療的過程中以開腹闌尾切除術為主，但是其手術切口大、術后恢復慢，已經無法滿足醫學與無創技術高速發展大背景下患者治療的需求，應該分析更好的手術治療方案。本次實驗研究對象包括在我院接受急性穿孔性闌尾炎治療的患者92例，分析比較了在為其實施治療的過程中腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的臨床療效，內容報道如下。

附表 兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床時間以及住院時間對比

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗研究對象為在我院接受急性穿孔性闌尾炎治療的患者92例，參照數字圖表法將患者分為實驗組與參照組。實驗組46例患者中25例為男患者，21例為女患者，患者年齡區間為20～65歲，平均年齡為（42.3±3.8）歲，發病至到院就診時間介于2～10小時，平均為（5.48±0.63）小時；參照組46例患者中27例為男患者，19例為女患者，患者年齡區間為21～63歲，平均年齡為（43.1±3.4）歲，發病至到院就診時間介于2～9小時，平均為（5.22±0.59）小時。所有患者均符合急性穿孔性闌尾炎的診斷標準，排除有既往腹部手術病史和重要臟器功能不全以及存在凝血功能障礙的患者。對實驗組與參照組基本臨床資料進行對比與分析后發現，其并無顯著統計學差異（P＞0.05），組間可比性顯著。

1.2 方法 入院后，實驗組與參照組患者均給予抗感染等對癥處理，并進行止痛等常規治療，做好病史詳細詢問和常規輔助檢查。在此基礎上給予兩組患者不同的闌尾切除手術治療，具體方法如下。

1.2.1 參照組患者的手術方法為開腹闌尾切除術，患者的麻醉方法為全麻，在其右下腹的麥氏點做手術切口，完成后找到闌尾，實現分離和切除，對闌尾根部的殘端進行荷包包埋，并運用臨近的腸系膜組織進行覆蓋，手術結束后應該用生理鹽水進行腹腔的充分沖洗，利用快吸收線進行切口的縫合。

1.2.2 實驗組患者的手術方法為腹腔鏡闌尾切除術，患者的麻醉方法為全麻，選取頭低足的體位，首先在肚臍下緣做一弧形切口，并利用氣腹針建立人工欺負，控制壓力在1.3～2.0kPa之間，之后置入腹腔鏡，對穿刺口下方的組織、器官情況進行觀察，檢查患者的整個腹腔。在行明確的診斷后在臍旁麥氏點上方與臍下5cm處分別作主操作孔和副操作孔，置入10mm與5mm的Trocar，清洗好內腔液之后找到闌尾，分離病變周圍的黏連組織，運用電切割闌尾的根部，并直至系部，之后用鈦夾閉合，用生理鹽水完成腹腔的沖洗后觀察患者是否出現了活動性出血和臟器損傷，出現者給予針對性處理，未出現者消除氣腹，做好切口縫合。兩組患者手術治療結束后均應該行常規抗感染治療。

1.3 評價指標 本次實驗研究中實驗組與參照組患者觀察、評價指標分別包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床時間以及住院時間和各種并發癥（殘余膿腫、切口感染、腹腔出血、腸梗阻）發生率。

1.4 統計學分析 收集實驗數據，并將其錄入到統計學軟件SPSS19.0完成整理與分析，將百分數（%）與卡方（X2）作為并發癥發生率的表示和檢驗方法，將均數標準差（±s）與獨立樣本t作為手術、術后排氣、下床、住院時間和術中出血量的表示與檢驗方法，以P＜0.05作為統計學差異顯著的標準。

2 結果

2.1 對實驗組與參照組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床時間以及住院時間進行對比分析發現，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見附表。

2.2 實驗組有患者46例，其中出現殘余膿腫、切口感染以及腹腔出血和腸梗阻等并發癥的患者例數為2例，其并發癥發生率為4.3%；參照組有患者46例，其中出現殘余膿腫、切口感染以及腹腔出血和腸梗阻等并發癥的患者例數為7例，其并發癥發生率為15.2%，對比分析兩組患者并發癥發生率可知，實驗組患者明顯低于參照組患者，統計學差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

急性穿孔性闌尾炎的發病原因為多種因素形成的炎癥改變，發病后可能會導致大量細菌被腹膜和腸系膜吸收進入血液循環，如果不能給予患者及時、有效的治療則可能導致敗血癥的出現，威脅患者的生命安全 。實施急性穿孔性闌尾炎患者手術治療的過程中，開腹手術傷口大、術后恢復慢、感染等并發癥發生可能性高，無法滿足患者的治療需求，因此，在微創技術高速發展的今天就應該對這一技術進行充分運用，提高手術效果與質量 。

腹腔鏡屬于醫學上應用較多的一種微創技術，其具有創傷小、恢復快以及并發癥少等顯著的特點，彌補了傳統開腹手術存在的缺點和不足 。在為急性穿孔性闌尾炎患者實施治療的過程中，腹腔鏡闌尾炎切除術的運用可以更加清楚地顯示患者腹腔的情況，保證了手術的視野開闊，同時其避免了對患者周圍組織造成影響和損害，減小了手術切口，有利于患者的術后更好恢復，可以將其作為急性穿孔性闌尾炎患者的首選手術治療方案 。

綜上所述，在為急性穿孔性闌尾炎患者實施治療的過程中，腹腔鏡手術的應用效果顯著優于開腹闌尾切除術，縮短了手術時間和術后恢復時間，減少了出血量和并發癥的出現，是一種值得臨床予以廣泛推廣的治療方案。