小骨瓣開窗微創血腫清除術對自發性腦出血患者術后NIHSS評分的影響

河南省夏邑縣人民醫院（476400）王威風

自發性腦出血是臨床神經外科常見多發腦血管重癥，發病急驟，具有自發性，若治療不及時，會嚴重威脅患者生命安全，影響術后恢復，及時清除血腫是臨床治療關鍵所在[1]。椎顱血腫引流術能準確定位血腫進行穿刺引流血腫，能有效降低顱內壓；小骨瓣開窗微創血腫清除術能于直視下徹底清除血腫，迅速減輕對腦組織的壓迫，恢復神經功能[2]。本研究選取夏邑縣人民醫院自發性腦出血患者88例，旨在探討小骨瓣開窗微創血腫清除術的應用效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取夏邑縣人民醫院自發性腦出血患者88例（2018年10月～2019年10月），其中44例采用椎顱血腫引流術為對照組，44例采用小骨瓣開窗微創血腫清除術為觀察組。其中對照組男22例，女22例；年齡56～73歲，平均（63.57±3.54）歲；出血量21～37 ml，平均（29.68±3.58）ml。觀察組男23例，女21例；年齡57～74歲，平均（64.15±3.47）歲；出血量22～39ml，平均（30.05±3.62）ml。兩組基線資料（性別、年齡、出血量）均衡可比（P＞0.05）。

附表 兩組手術時間、住院時間、NIHSS評分比較(±s)

附表 兩組手術時間、住院時間、NIHSS評分比較(±s)

NIHSS評分術前 術后7d觀察組 44 132.65±15.68 12.39±2.14 18.41±2.03 8.35±1.21對照組 44 137.32±14.78 16.01±2.30 18.74±2.12 13.14±1.32 t 1.438 7.643 0.746 17.744 P 0.154 ＜0.001 0.458 ＜0.001組別 例數 手術時間（min）住院時間（d）

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均經核磁共振（MRI）或CT檢查確診為自發性腦出血；均簽署知情同意書。②排除標準：神經系統疾病；肢體功能障礙；嚴重認知功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用椎顱血腫引流術，行局部浸潤性麻醉，經CT檢查對腦出血部位進行精確定位，采用0.5cm顱錐，在導絲引導下，將硅膠管插入血腫中心部位，拔出導絲，采用氯化鈉注射液（0.9%）反復沖洗；若引流不暢則注入2萬～5萬U尿激酶，將導管夾閉保持2h，然后開放引流，嚴密監視生命體征；24h后病情穩定未加重即可拔出引流管。

1.3.2 觀察組 采用小骨瓣開窗微創血腫清除術，經CT檢查對腦出血部位進行精確定位，并做切口于距離水腫最近頭皮處，游離骨瓣3～4cm；采用“十”字型將硬腦膜切開，根據CT結果選擇皮質非功能區域腦溝，進行電凝后穿刺，確認血腫，于直視下切開約2cm皮質；沿穿刺道對血腫進行清除，電凝止血，采用氯化鈉注射液（0.9%）反復沖洗，放置引流管；根據血腫殘留量決定尿激酶使用量，病情穩定后將引流管拔除。

1.4 觀察指標 ①兩組手術時間、住院時間。②術前、術后7d兩組神經缺損程度，采用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS評分）評估，總分0～42分，分數越高，神經缺損情況越嚴重，其中0～1分為正常，2～4分為輕度，5～15分為中度，16～20分為中重度，21～42分為重度。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組住院時間短于對照組，術后7d觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

自發性腦出血病情危急，殘死率較高，血腫占位效應會損傷腦組織，甚至形成腦疝、休克等嚴重后果。臨床應在發病早期進行血腫清除，降低顱內壓、改善腦組織缺氧狀態、糾正腦血液循環，防止發生繼發性損傷，同時能否減輕神經功能缺損是評價手術效果的重要方面。本研究結果顯示，觀察組住院時間短于對照組，術后7d觀察組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。椎顱血腫引流術能利用CT準確定位血腫，進行穿刺引流，達到減壓目的，且無需暴露腦組織，對正常腦組織影響較小；但術后仍需配合溶栓藥物，且不在直視下進行，具有一定盲目性，減壓效果有待提高，且易誤傷正常血管。小骨瓣開窗微創血腫清除術可在直視下一次性清除血腫塊，保證充分減壓，且無需配合其他藥物，有效縮短恢復時間[3]；快速清除血腫能降低對腦組織占位效應，同時操作簡單準確，不會損傷周圍腦組織，從而降低NIHSS評分，改善神經功能。

綜上所述，小骨瓣開窗微創血腫清除術應用于自發性腦出血能縮短住院時間，降低NIHSS評分。