肺葉切除與肺段切除對老年肺癌患者胸管留置時間、引流量及腫瘤復發率的影響

鄭州大學附屬洛陽中心醫院（471009）薛金良 張曉 張超

肺癌是一種較為常見的惡性腫瘤，臨床主要表現為咯血、胸痛以及胸悶氣急等，其可能與吸煙、職業環境以及遺傳等因素有關，嚴重影響患者生存質量以及日常工作[1][2]。既往臨床常采用肺葉切除與肺段切除術治療此疾病，兩種術式均取得良好的臨床療效，但相關研究顯示，兩種術式術后可能引起患者劇烈疼痛，不利于患者預后[3][4]。且目前醫學界關于對比兩種術式臨床療效的相關專項研究較少。基于此，本研究旨在探討肺葉切除與肺段切除對老年肺癌患者胸管留置時間、引流量及腫瘤復發率的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院胸外科2016年12月～2018年12月收治的68例老年肺癌患者，依據手術方式不同分為對照組（32例）與觀察組（36例）。對照組男24例，女8例；年齡62～78歲，平均年齡（70.15±2.36）歲；腫瘤直徑6～23mm，平均直徑（12.38±4.75）mm；肺癌分型：腺癌25例，鱗癌1例，細支氣管肺泡癌4例，其余2例；合并疾病：糖尿病3例，高血壓8例，肺心病1例，慢性支氣管炎4例。觀察組男26例，女10例；年齡61～79歲，平均年齡（70.23±2.19）歲；腫瘤直徑7～22mm，平均直徑（12.31±4.62）mm；肺癌分型：腺癌28例，鱗癌1例，細支氣管肺泡癌5例，其余2例；合并疾病：糖尿病3例，高血壓9例，肺心病2例，慢性支氣管炎5例。比較兩組性別、年齡、腫瘤直徑、肺癌分型及合并疾病一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：①均經CT、MRI檢查確診為肺癌；②患者手術資料以及術后隨訪資料完整。排除標準：①既往胸部外傷疾病史患者；②淋巴結活檢顯示轉移患者；③心肺代償能力較差患者；④合并肝、腎等臟器功能異常患者。

附表1 兩組圍術期指標對比(±s)

附表1 兩組圍術期指標對比(±s)

組別 手術用時（min） 胸管留置時間（d） 總引流量（mL）對照組(n=32) 99.26±15.27 4.86±1.17 801.63±435.26觀察組(n=36) 124.16±16.52 3.24±1.25 586.14±268.41 t 6.458 5.497 2.487 P 0.000 0.000 0.015

附表2 兩組肺功能對比(±s,%)

附表2 兩組肺功能對比(±s,%)

組別 FEV1 FVC對照組（n=32）術前 84.26±9.27 101.34±9.25術后6個月 64.19±10.52 71.53±0.16 t 8.097 18.228 P 0.000 0.000觀察組（n=36）術前 84.19±9.31 102.47±10.16術后6個月 76.25±9.15 82.47±0.26 t 3.65 11.807 P 0.000 0.000 t術前組間比較 0.031 0.477 P術前組間比較 0.975 0.635 t術后6個月組間比較 5.056 205.800 P術后6個月組間比較 0.000 0.000

1.3 方法

1.3.1 常規治療 兩組入院后均予以肺癌常規治療，包括營養支持以及維持水電解質平衡。

1.3.2 對照組 予以對照組胸腔鏡下肺葉切除術，具體內容為：指導患者取側臥位并將腋下增寬肋間隙適當墊高，予以全麻氣管插管處理，而后取腋中線第7肋間作1cm左右切口，此孔為觀察孔；取腋前線第3～4肋間作2cm左右切口，此孔為主操作孔；取腋后線第7肋間作1.5cm左右切口，此孔為副操作孔，置入胸腔鏡后探清病灶位置，而后將肺葉靜脈游離，置入胸腔鏡切割縫合器將肺葉切斷，進而將肺葉支氣管游離并切斷，將肺葉動脈各分支充分游離后，將其結扎后采用超聲刀切斷，術中對于肺裂采用切割縫合器作縫合處理。

1.3.3 觀察組 予以觀察組胸腔鏡下肺段切除術，具體內容：觀察組術中體位、麻醉方式及取孔操作與對照組一致，置入胸腔鏡與其余術中所需器械，采用超聲刀、電凝鉤分離患者胸腔內粘連組織并切斷相對應支氣管及血管；而后將患側肺通氣確認其余肺葉復張充氣良好后切除肺葉支氣管，術中所有切斷及縫合方式與對照組一致，淋巴結清除完畢后輸注無菌注射用水至胸腔，檢查支氣管殘端及肺部是否存在漏氣現象，術畢放置引流管并且縫合切口。兩組術后均予以抗生素抗感染治療并隨訪1年。

1.4 觀察指標 記錄并對比兩組患者圍術期指標及術前、術后6個月肺功能以及復發率。①圍術期指標包括手術用時、胸管留置時間以及總引流量；②肺功能采用肺功能檢測儀（武漢科爾達醫療科技有限公司，型號：MSA99）測定，主要指標包括1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

1.5 統計學方法 應用SPSS20.0軟件分析數據，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標 相較于對照組，觀察組手術用時較長，胸管留置時間較短，總引流量較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 肺功能 對比兩組術前肺功能指標，差異無統計學意義（P＞0.05），術后6個月，兩組FEV1、FVC水平均下降，且觀察組下降幅度較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 復發率 隨訪1年后對照組腫瘤復發2例，觀察組腫瘤復發1例，對比兩組腫瘤復發率，差異無統計學意義（χ2=0.484，P=0.486）。

3 討論

肺癌作為對人類健康以及生命威脅最大的惡性腫瘤，其多發于老年群體，若不及時接受治療可能引起瘤體轉移，造成嚴重后果[5][6]。因此尋找合理有效的治療方式顯得至關重要。

本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組手術用時較長，胸管留置時間較短，總引流量較少；術后6個月，兩組FEV1、FVC水平均下降，但觀察組下降幅度較低；對比兩組術后1年腫瘤復發率無差異。表明老年肺癌患者采用肺段切除術效果優于肺葉切除術，可有效縮短胸管留置時間，減少引流量。分析其原因在于，肺葉切除與肺段切除術為目前臨床治療肺癌的最主要手術方式，其中肺葉切除術可保證病變周圍組織切除范圍，且術中操作較為簡單，但患者術后會產生劇烈疼痛，嚴重影響患者生存質量[7][8]。肺段支氣管屬于肺葉支氣管分支，其各肺段支氣管及其分支和其自身所屬肺組織共同構成支氣管肺段[9][10]；因各肺段均有獨立支氣管以及與其對應的血供循環體系，因此在醫學上各肺段可作為獨立功能單位，即意味著可將肺段獨立解剖并將其肺段支氣管及肺動脈切除，并將對應肺組織切除，還可處理肺段間隙可能產生的轉移淋巴結[11][12]；而肺段切除術中由于手術復雜以及各患者解剖結構差異，且術者對于靶肺段血管、支氣管以及肺段接界限較難判斷，因此其與肺葉切除術相比手術用時較長[13]。

然而肺段切除術后可能產生肺斷面漏氣、肺不張及心律失常等并發癥，且由于此術式對于術者操作要求極高，術中如何準確并快速確定肺段間界限是目前醫學界的主要論題，因此肺癌患者在自身機體條件允許的情況下仍建議采取肺葉切除術[14]。張博友[15]等研究結果顯示，肺段切除手術治療肺癌近期療效優于肺葉切除手術，此結論與本研究結果相似，但其并未研究遠期療效，與之相較本研究較為全面。由于納入樣本量較少且未研究長遠期療效導致本研究結果仍存在一定局限性，未來需擴大樣本量并延長研究隨訪時間以保證研究全面性。

綜上所述，老年肺癌患者采用肺段切除術效果優于肺葉切除術，可有效縮短胸管留置時間，減少引流量，但兩組患者腫瘤復發率無明顯區別。