陰道鏡下宮頸活檢與宮頸環形電切術后病理檢查對于宮頸癌前病變的診斷價值研究

江蘇省濱海康達醫院（224500）胡國華

在臨床中，宮頸癌總的死亡率較高，其是一種十分普遍的女性生殖道惡性腫瘤性病變。防控宮頸癌的核心就是對癌前病變立即實施檢測、診斷。現階段，臨床中大多借助陰道鏡下宮頸活檢以對宮頸病變實施診斷，但是，其診斷總的準確率依舊沒有獲得共識。怎樣提升宮頸病變診斷的總準確率，已經變成了臨床中十分關注的焦點性問題之一[1]。本文選擇我院收治的382例通過TCT或是HPV檢測出現異常，或是以上各項檢測維持正常但是肉眼能夠觀察到宮頸柱狀上皮出現中度與重度外翻病例，現在總結如下。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料 從2018年3月～2020年1月，選擇我院收治的382例通過TCT或是HPV檢測出現異常，或是以上各項檢測維持正常但是肉眼能夠觀察到宮頸柱狀上皮出現中度與重度外翻病例，對其開展陰道鏡下宮頸活檢、LEEP手術，年齡：最大的69歲，最小的25歲，均值（47.24±11.73）歲。入組標準：①病人的各項資料均得到了本院倫理委員會核實、批準；②病人與其家人均知曉且同意；③病人距離本次治療的1個月內沒有抗生素與抑酸劑治療史；④病人的理解能力與表達能力等均正常，依從性頗高。

排除標準：①將合并有如抑郁癥、狂躁癥、焦慮癥及精神分裂癥等精神異常者排除；②將合并有嚴重的腎臟類疾病、肺部類疾病者排除；③將合并有消化道腫瘤及其他消化系統疾病者排除；④將治療的中途撤出本次研究者排除；⑤將合并有血液性疾病、傳染性疾病者排除。

1.2 方式

1.2.1 陰道鏡下宮頸活檢 在進行檢測的3d以前，嚴禁性生活，在沒有局部用藥史且月經結束的3～7d后實施檢測。借助數碼電子型陰道鏡（型號即為VIZ-YDS），對各個疑似病灶實施單點或是多點活檢，對于沒有典型性疑似病變的患者，取其宮頸中的3點、6點、9點、12點實施活檢，取出的組織借助4%的甲醛進行固定，進行送檢。

1.2.2 LEEP手術后病理檢查 在月經結束的3～7d后開展LEEP手術，輔助患者處于膀胱截石位，對其進行消毒，全方位地暴露出宮頸。在表面涂擦碘酒溶液，全方位地顯示出各個病變位置，在宮旁借助5mL的利多卡因進行稀釋，對患者施予局部浸潤麻醉。借助LEEP環形電刀（型號：UM150A），參照病情選取適宜的刀頭。把電凝功率設定處于15～25W這一范圍中，把電切功率設定處于40～50W這一范圍中。切割總范圍：對于CINⅠ級，在不著色區域以外的1mm，深度高于10mm；對于CINⅡ級、CINⅢ級，在不著色區域以外的3mm，深度處于15mm～30mm這一范圍中；對于病變較小的，一次性進行切除，對于總范圍較廣的，多步進行切除。在手術結束后，借助無菌干紗布卷對創面實施壓迫，在24h后，把其取出。在對組織標本標記進行切除后，借助10%的甲醛溶液進行固定，并進行送檢。對陰道鏡下宮頸活檢、LEEP手術后病理檢查而得到的結果進行對比，對病理級別更高的，把其當作最終診斷。

附表 對兩類診斷與聯合最終診斷結果進行對比（±s）

附表 對兩類診斷與聯合最終診斷結果進行對比（±s）

最終診斷診斷 慢性宮頸炎扁平濕疣或是濕疣樣改變 CINⅠ級 CINⅡ/Ⅲ級與原位癌總計微小型浸潤癌陰道鏡下宮頸活檢 42 88 76 101 0 307 LEEP手術后病理檢查 42 72 87 108 13 322聯合 42 105 97 125 13 382

1.2.3 病理診斷各項標準 對于低度鱗狀上皮內病變（LSIL），主要包括了CINⅠ級、扁平濕疣；對于高度鱗狀上皮內病變（HSIL），主要包括了CINⅡ級、CINⅢ級、宮頸原位癌。

1.3 數據統計與分析 研究涉及的數據一律用軟件SPSS22.0進行處理，(n,%)表示本次有關的計數資料，χ2檢驗組間的差異性，P＜0.05表明具有意義。

2 結果

陰道鏡下宮頸活檢診斷的總符合率80.37%（307/382），而其中，慢性宮頸炎診斷的總符合率、扁平濕疣或是濕疣樣改變診斷的總符合率、CINⅠ級診斷的總符合率、CINⅡ/Ⅲ級與原位癌診斷的總符合率依次是100.00%（42/42）、83.81%（88/105）、78.35%（76/97）、80.80%（101/125），浸潤癌發生漏診共15例。LEEP手術后病理檢查診斷的總符合率84.29%（322/382），而其中，慢性宮頸炎診斷的總符合率、扁平濕疣或是濕疣樣改變診斷的總符合率、CINⅠ級診斷的總符合率、CINⅡ/Ⅲ級與原位癌診斷的總符合率依次是100.00%（42/42）、68.57%（72/105）、89.69%（87/97）、86.40%（108/125）。在診斷后，對于診斷的符合率，陰道鏡下宮頸活檢對比LEEP手術后病理檢查，沒有顯著性的差異（P＞0.05）；在診斷后，對于扁平濕疣或是濕疣樣改變診斷的總準確率，陰道鏡下宮頸活檢較LEEP手術后病理檢查更高，而對于CINⅠ級診斷的總準確率、微小型浸潤癌診斷的總準確率，LEEP手術后病理檢查較陰道鏡下宮頸活檢更高（P＜0.05）。具體見附表。

3 討論

在臨床中，宮頸癌是婦科總死亡率最高的惡性腫瘤，有研究人員指出了，這一疾病是僅有的能夠借助各項干預來減少總死亡率的一種惡性腫瘤[2]。近幾年，在年輕女性人群中，CIN的總發病率持續上升，立即對CIN進行檢測是防控宮頸癌最為核心的步驟，還能夠保障患者的預后[3]。現階段，臨床中大多使用陰道鏡下宮頸活檢對宮頸類疾病進行診斷，陰道鏡能夠對宮頸癌前病變的各個好發區域進行檢測，并對宮頸鱗狀上皮、柱狀上皮交界間的轉化區進行檢測，處于鏡下觀察到異常性圖像，實施更具針對性的活檢可以提升陽性的總檢出率，對CIN、早期宮頸進行診斷更具敏感性[4]。但是，部分研究人員對陰道鏡下宮頸活檢診斷的總準確率依舊具有疑問，認為這一方式具有不足或是過度[5]。在本次研究中，陰道鏡下宮頸活檢、最終病理診斷的總符合率80.37%，同時，兩類診斷方式對于LSIL進行診斷具有差異性，而對于HSIL進行診斷沒有顯著性的差異。

對于宮頸癌、CIN而言，其好發于宮頸移行帶中，LEEP手術可以對所有宮頸移行帶中的組織實施切除，并進行送檢，對比陰道鏡下點狀活檢而言，其診斷的總準確率更為理想，能夠降低或是避免浸潤癌發生漏診[6][7]。基于陰道鏡下活檢極有可能使得微小型浸潤癌發生漏診，對活檢診斷成CINⅡ/Ⅲ級與原位癌患者，應實施LEEP手術，以明確診斷或是排除浸潤癌[8]。但是，在外國，部分研究人員指出了，在進行鏡下活檢后，再開展LEEP手術，對比初診直接處于鏡下開展LEEP手術，最后的處理方案間相一致。還有研究人員指出了，LEEP手術具有診斷、治療兩重作用，在TCT被診斷成HSIL后，把LEEP手術當作進行評估、治療的一個環節，能夠最大程度地防止出現過度治療。

綜上，陰道鏡下宮頸活檢能夠對宮頸癌前病變進行診斷，但是，其極有可能使得微小型浸潤癌出現漏診，所以，對鏡下活檢被診斷成高級別CIN患者，應開展LEEP手術以明確診斷或是排除宮頸浸潤癌。在把陰道鏡下宮頸活檢聯合LEEP手術后，能夠提升診斷的總準確率，且把病理級別更高的當作最終診斷較為穩妥，可以給臨床中的各項治療給予更多的參照。