平幽愈胃湯治療消化性潰瘍合并幽門螺旋桿菌感染的臨床療效觀察

唐建華 劉啟明 傅旭東 周帆 易香 劉書帷 馮云（通訊作者）

（重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院 重慶 402560）

1.資料和方法

1.1 一般資料

抽選2019 年1 月—2020 年4 月在本院消化性潰瘍并幽門螺旋桿菌感染患者60 例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各30 例。對(duì)照組中男女例數(shù)分別為20 例、10 例，年齡在27 歲～60 歲，平均年齡（41.13±2.26）歲；觀察組中男女例數(shù)分別有21 例、9 例，年齡在29 歲～60 歲，平均年齡為（40.55±2.41）歲。組間一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

采用與對(duì)照組相同的抗?jié)兣c抗幽門螺旋桿菌感染用藥+平幽愈胃湯加減治療。我科通過辨證論治，對(duì)于不同證型用藥在平幽愈胃湯基礎(chǔ)上做如下增減：

脾胃虛寒型治以健脾和胃、溫中止痛易太子參為黨參12 克，加用良姜9 克，大棗6 克，陳皮、半夏各9 克。腹脹加木香9 克，痛甚加香附9 克，延胡索12 克，濕滯苔膩者加川樸9 克，焦三仙各l5 克。

胃陰不足型治宜滋陰養(yǎng)胃止痛易太子參為北沙參15 克，加用麥冬15 克，扁豆12 克，當(dāng)歸，生地各10 克，石斛12 克，陳皮9 克，吳茱萸3 克，黃連6 克，延胡索12 克。腹脹納呆加枳殼，蘇梗各9 克[1-2]。

肝氣犯胃型治宜疏肝理氣，和胃止痛加用柴胡15 克，枳實(shí)、香附、陳皮各9 克，川楝子10 克，延胡索15 克，黃連9 克，吳茱萸3 克。若病久血瘀，證見胃脘脹悶或刺痛，部位固定、拒按，舌質(zhì)瘀暗或瘀斑，當(dāng)以上方加莪術(shù)15 克，赤芍、蒲黃、槐仁各10 克；噯氣不舒者加旋覆花10 克，代赭石20 克。

肝胃郁熱型治宜疏肝理氣，泄熱和中，加用丹皮梔子各12克，黃連9 克.吳茱萸3 克，川楝子，延胡索、柴胡各12 克，枳實(shí)9 克，連翹12 克，公英20 克[3]。

對(duì)照組使用鉍劑四聯(lián)（PPI+鉍劑+2 種抗菌藥物）治療根除方案。結(jié)合本地的細(xì)菌流行病學(xué)資料、藥物的抗菌譜及耐藥率，本次研究抗生素首選阿莫西林1.0bid+呋喃唑酮0.1bid，PPI 選擇奧美拉唑20mgbid，鉍劑選擇麗珠得樂沖劑220mgbid。治療結(jié)束加用一個(gè)常規(guī)療程的抗?jié)冎委煟笣儯℅U）給予奧美拉唑20mgqd，總療程4 ～6 周；十二指腸潰瘍（DU），給予奧美拉唑20mgqd，總療程2 ～4 周[4-5]。

初次治療方案避免含左氧氟沙星療法，僅作為補(bǔ)救治療的備選方案。對(duì)于曾經(jīng)抗幽門螺旋桿菌感染治療失敗患者，參考以前用過的方案，原則上不重復(fù)原方案。如原方案中已應(yīng)用克拉霉素或左氧氟沙星，則應(yīng)避免再次使用。

鉍劑四聯(lián)治療方案療程為14d。

青霉素過敏者推薦的鉍劑四聯(lián)方案：（1）四環(huán)素、甲硝唑；（2）四環(huán)素、呋喃唑酮；（3）四環(huán)素、左氧氟沙星；（4）克拉霉素、呋喃唑酮；（5）克拉霉素、甲硝唑；（6）克拉霉素、左氧氟沙星。

根除方案不分一線、二線，應(yīng)盡可能將療效高的方案用于初次治療。初次治療失敗后，可在其余方案中選擇一種方案進(jìn)行補(bǔ)救治療。方案的選擇需根據(jù)本地的幽門螺旋桿菌抗生素耐藥率和個(gè)人藥物使用史、權(quán)衡療效、藥物費(fèi)用、不良反應(yīng)和其可獲得性等選擇。

1.3 觀察指標(biāo)

治愈：用藥后患者的潰瘍消失，經(jīng)檢查幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰，胃鏡復(fù)查潰瘍完全愈合，隨訪至治療后第六月無(wú)復(fù)發(fā)，證候積分減少大于等于95%；

顯效：癥狀、體征明顯改善，復(fù)查幽門螺旋桿菌檢測(cè)陰性、胃鏡復(fù)查潰瘍完全愈合，證候積分減少70%～94%。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，復(fù)查幽門螺旋桿菌檢測(cè)陰性、胃鏡復(fù)查潰瘍復(fù)發(fā)或幽門螺旋桿菌檢測(cè)陽(yáng)性、潰瘍愈合，證候積分減少30%～69%。無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，幽門螺旋桿菌陽(yáng)性、胃鏡復(fù)查潰瘍未愈合者，證候積分減少不足30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究顯示觀察組中治療總有效率90.00%顯著高于對(duì)照組66.67%（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的治療效率

3.討論

本次研究中采用中藥湯劑平幽愈胃湯，獲得了良好的效果，平幽愈胃湯出于六君子湯加減而成，六君子湯益氣和胃，行氣理中，適用于脾胃氣虛，寒濕氣滯證，柴胡、郁金、枳殼疏肝解郁，白芍柔肝補(bǔ)血，白芍、甘草緩急止痛，三七活血化淤，脾胃弱者必食滯不化，用雞內(nèi)金消食化積，白芨生肌，大貝母、海螵蛸制酸止痛，藿香、佩蘭、薏米仁化濕。研究結(jié)果顯示，聯(lián)合使用平幽愈胃湯治療消化性潰瘍合并幽門螺旋桿菌感染觀察組中治療總有效率90.00%顯著高于對(duì)照組66.67%（P＜0.05），提示平幽愈胃湯治療消化性潰瘍合并幽門螺旋桿菌感染療效更好，原因在于平幽愈胃湯中各類藥物能夠有效促進(jìn)脾胃功能恢復(fù)，擴(kuò)張局部組織血管，加速血流，改善胃腸道血流動(dòng)力學(xué)，有利于消除潰瘍周圍的水腫和炎癥，促進(jìn)潰瘍愈合，療效肯定，值得應(yīng)用。