針刺涌泉穴聯合新斯的明肌注治療產后尿潴留的效果觀察

潘婷 梁志靜（通訊作者） 崔紅纓 陸鵬 王丹 孫燁 陶慧 張艷紅

（1 西安交通大學醫院康復醫學科 陜西 西安 710049）

（2 西安交通大學第一附屬醫院康復醫學科 陜西 西安 710061）

產后尿潴留（PPUR）是導致產后排尿困難或膀胱殘余尿量增加的一種疾病狀態[1]。PPUR 可導致尿路感染、膀胱麻痹，甚至嚴重的盆腹腔積液及腎功能不全，還可以影響子宮復舊，造成產后出血等[2]。臨床上常采用水聲誘導、熱敷及按摩會陰、按壓膀胱和注射新斯的明等來治療PPUR，如上述方法無效，通常請針灸科會診，通過多例會診我們發現針刺涌泉穴聯合新斯的明肌注治療PPUR 的療效顯著。故收集PPUR 病例50 例，旨在探究尿潴留患者在常規誘導排尿的基礎上針刺涌泉穴聯合新斯的明肌注的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院婦產科2018 年7 月—2019 年10 月收治的產后尿潴留患者共50 例根據隨機數字表法分為對照組25 例和觀察組25 例。對照組年齡21 ～39 歲，平均(26.5±5.2)歲；初產婦15 例、經產婦10 例；孕周36 ～41 周，平均(38.7±1.0)周；分娩方式：剖宮產9 例、陰道分娩16 例。觀察組年齡22 ～38 歲，平均(27.5±4.2)歲；初產婦14 例、經產婦11 例；孕周36～41 周，平均(38.6±1.1)周；分娩方式：剖宮產10 例、陰道分15 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。納入標準：患者產后6 小時或剖宮產拔除尿管后6 小時不能自主排尿，通過水聲誘導、熱敷及按摩會陰、按壓膀胱后仍不能自主排尿，或需保留尿管的患者[3]。排除標準：由尿道梗阻、損傷等其他原因導致的尿潴留病例；合并其它類型產后并發癥如發熱、院內感染等；存在妊娠期并發癥者如妊高癥、妊娠期糖尿病等；對新斯的明治療禁忌證者。

1.2 方法

所有患者均給予常規誘導排尿，包括對下腹部膀胱區域進行熱敷按摩、聽流水聲等。

對照組：給予新斯的明肌注，取一次性注射器抽取2mL新斯的明，同時提醒患者選取側臥位，上腿伸直放松，下腿稍微彎曲，采用安爾碘對皮膚消毒后在髂前上棘和尾骨連線外的1/3 位置進行肌注，垂直進針。

觀察組：選取涌泉穴(雙)，陽陵泉(雙)、足三里穴(雙)、三陰交(雙)。操作方法：囑患者排空膀胱，取仰臥位，碘伏消毒穴位后，選用0.30mm×50mm 一次性無菌針灸針，快速進針后直刺1.0 ～1.2 寸，得氣后每穴行捻轉平補平瀉法1min。1 次/d，治療3d。

1.3 觀察指標及療效評價標準

觀察PPUR 患者拔除尿管后兩組自主排尿情況、及膀胱功能恢復情況。治療后進行療效評價：治療后癥狀消失，無泌尿系感染者為痊愈；治療后癥狀基本消失，無泌尿系感染者為顯效；治療后癥狀明顯好轉，無泌尿系感染者為有效；否則為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%[4]。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS23.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、孕周、出生體重等一般資料比較差異不顯著(P＞0.05)，詳見表1。

2.2 兩組患者治療3 天后的療效比較

兩組患者治療3 天后，觀察組患者自主排尿率為96.00%，高于對照組72.00%，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組治療總有效率高于對照組 (P＜0.05)。兩組痊愈率差異顯著 (P＜0.05)。具體結果詳見表2。

3.討論

產后尿潴留的發生原因較多，其中分娩鎮痛(藥物劑量、時間長短)、產程延長、急產、陰道助產、胎兒過大及心理、精神因素的都是PPUR 的高危因素。產后尿潴留主要分為顯性、隱性、頑固性3 種。流行病學調查顯示，PPUR 患病率約為1.70%～17.90%，嚴重者可誘發產后出血，對產婦生命安全構成極大威脅[5]。因此對于PPUR 患者而言，早期實施高效、科學的治療方案具有重要意義。目前對PPUR 的治療，臨床上通常采用水聲誘導、熱敷及按摩會陰、按壓膀胱和注射新斯的明的方法治療PPUR。研究證明針刺涌泉穴可引起大腦延髓及下丘腦后部興奮性神經元放電增加[6]，反之抑制性神經元放電減少，從而達到使膀胱內壓升高的作用，改善膀胱順應性。多個META 分析結果表明針灸是治療PPUR 的有效方法，針灸治療后PPUR 患者1 小時內排尿率可高達92%。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 孕周(周) 新生兒出生體重(kg) 剖宮產例數[n(%)] BMI觀察組 25 27.52±4.24 38.61±1.14 3.73±0.23 10(40.00) 24.80±1.70對照組 25 26.51±5.23 38.72±1.03 3.80±0.19 9(36.00) 24.71±1.62 t[χ2] 0.7501 0.3580 1.1732 [0.0849] 0.1916 P 0.337 0.615 1.000 0.381 0.958

表2 兩組患者的療效比較[n(%)]

本研究結果提示：治療3 天后，觀察組自主排尿率為96.00%，顯著高于對照組72.00%(P＜0.05)，且觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述：針刺涌泉穴聯合新斯的明肌注可顯著促進排尿，有效治療PPUR，有利于產后膀胱功能恢復。