保護性約束臨床路徑護理在顱腦損傷術后意識障礙患者中的應用效果分析

趙紅

（常熟市第二人民醫院 江蘇 蘇州 215500）

由于顱腦損傷手術術后意識障礙患者常發生躁動表現，若未對患者進行有效的保護性約束，大部分患者會不自主的發生非計劃性拔管、墜床、皮膚損傷等事件，嚴重威脅到患者的身心健康與生命安全。但身體約束會對患者的心理與生理造成不同程度的負面影響，因此，亟需采取科學合理的護理方式對患者進行護理干預，滿足患者的身心需求，降低保護性約束的負面影響[1]。基于此，本文對比和分析了保護性約束臨床路徑護理在顱腦損傷手術術后意識障礙患者中的應用效果，現將研究結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月本院診治的顱腦損傷手術術后意識障礙患者80 例，隨機分為兩組，每組40 例，對比護理效果。實驗組男21 例，女19 例，平均年齡（45.25±7.74）歲；常規組男22 例，女18 例，平均年齡為（45.22±7.33）歲，一般資料P＞0.05，有可比性。

納入標準[2]：（1）符合臨床顱腦損傷診斷標準，手術治療成功患者；（2）符合格拉斯哥昏迷評分7 ～14 分患者；（3）術后躁動癥狀持續4h 以上患者；(4)自愿參與研究，簽署知情同意書。

排除標準[3]：（1）合并其他心、肝、腎、肺疾病患者；（2）溝通障礙的患者；（3）某些特殊原因不能規律休息的患者。

1.2 方法

對照組施以常規保護性約束護理：評估患者的躁動情況，定時巡查病房，并觀察患者是否出現躁動加重的情況，若出現異常應及時的上報并查找原因，根據醫囑對患者進行保護性約束，并加強患者的安全管理。

實驗組施以保護性約束臨床路徑護理，具體內容如下：（1）約束前護理：對護理人員實行專業化的護理培訓，并根據院內實際情況建立保護性約束臨床路徑護理小組，小組構成由高年資護士、科護士長、專科護士等組建，評估患者的躁動特征，為患者制定初步臨床護理方案，并對護理人員的理論知識與實踐操作進行科學化的評估與培訓。為患者提供舒適的病房環境，保持病房環境整潔、安靜，并做定期的消毒、通風處理。根據患者的需求予以其足夠的隱私空間。對患有明顯負面情緒的患者需要在溝通的基礎上予以患者心理疏導，向患者、家屬科普病情的相關知識與保護性約束的作用，取得家屬配合，與患者家屬共同給予患者精神上的支持，改善患者的負面情緒。還可通過播放輕音樂等方式幫助患者轉移注意力，時刻陪伴與關注患者的心理動態。（2）約束中護理：為患者進行定時的局部按摩與體位調整，滿足患者的合理需求，并做好皮膚損害、肢體功能損害、關節疼痛、皮膚腫脹等不良反應的預防工作，每30min 對患者的意識與躁動程度進行評估，同時做好約束帶的松緊調節工作，每小時按時填寫巡視記錄，幫助患者每2h 更換一次體位。做好每班的約束交接工作，完善護理記錄。（3）約束后護理：評估患者的病情與躁動情況，及時予以上報，解除約束后需要以溫和的引導態度向患者講解約束的原因，消除患者的疑慮，并做定期的心理護理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者不良反應發生率，分為：皮膚損害、肢體功能損害、關節疼痛、皮膚腫脹。

1.4 數據處理

采集兩組顱腦損傷手術術后意識障礙患者的各項指標與診療信息，使用SPSS20.0 軟件將所有研究數據納入，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

對比兩組患者不良反應發生率，實驗組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者不良反應發生率對比[n(%)]

3.討論

保護性約束雖然能夠有效阻止顱腦損傷手術術后意識障礙患者躁動期發生非計劃性拔管、墜床、皮膚損傷等不良事件的發生，但其作為一種具有激烈行為的強制性保護性措施，不僅易引發護患糾紛，還會對患者的造成心理與生理上的負面影響[4]。因此，亟需科學、合理的護理措施提高患者保護性約束的接受程度，降低不良反應發生率，減少護患糾紛事件的發生。保護性約束臨床路徑護理以患者需求作為護理的關鍵要素，能夠在予以患者充分尊重與隱私的條件下幫助患者增強治療依從性[5]。保護性約束臨床路徑護理通過建立標準化的護理小組對患者予以環境護理，減少患者對醫院的恐懼感與保護性約束的抵觸感，促進患者放松身心，以良好的心理狀態面對治療。保護性約束臨床路徑護理還通過心理護理改善患者的不良情緒，增強護患溝通效果，使患者感受到家人般的陪伴與支持。通過本文論述可知，觀察兩組患者不良反應發生率，實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，顱腦損傷手術術后意識障礙患者應用保護性約束臨床路徑護理效果優于常規保護性約束護理，能夠減輕保護性約束帶來的負面影響、融洽護患關系。因此，值得臨床運用。