orem 自理模式在尿毒癥合并心力衰竭患者血液透析治療中的效果分析

胡靜 文興 胡紅 饒靜

（重慶市江津區中心醫院 重慶 402260）

尿毒癥即多種腎臟疾病終末期導致的慢性腎功能不全的終末期，普遍不可逆，orem 自理模式屬于圍繞護理目的而組織活動，旨在重構患者信心，發揮出患者的自主作用[1]?；颊咴诓捎胦rem自理模式進行護理干預后取得了較好的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年5 月—2019 年10 月收治尿毒癥合并心力衰竭患者74 例，隨機分為對照組（n=37）與實驗組（n=37）。對照組中男19 例，女18 例，年齡56 ～75（64.31±6.52）歲。實驗組中男20 例，女17 例，年齡55 ～75（64.58±6.41）歲。兩組基礎資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，宣教尿毒癥、心力衰竭等知識，并逐一口頭告知血液透析知識及注意事項等。實驗組采用Orm 自理模式，具體內容包括：（1）自護理評估：采用Orem 自理模式相關理論知識，對入院患者進行評估。（2）Orem 自理模式：依據自護理評估結果，有針對性指導患者進行護理，在給予自身角色肯定同時充分調動其主觀能動性，全面發揮自理能力[2]。主要包括全補償系統護理、部分補償系統護理、輔助教育系統護理。其中全補償系統護理主要用于透析期間，應主動積極關心、關愛患者，強調遵醫囑治療的意義，堅定治療信心，并注意對癥狀的解釋以及對患者的安撫，建立雙方的信任。定期測量血壓，注意腦出血、腦水腫癥狀等的觀察，并使用降壓藥預防高血壓，注意控制給藥速度與劑量，防止血壓波動過大。仔細進行透析前后患者血壓、脈搏、體溫、體重等變化的記錄，下機后要求患者休息15min 后再起身，避免體位性低血壓。部分補償系統護理則用于透析前后，在患者自理能力恢復后，鼓勵并輔助患者完成自理活動，包括洗漱、穿衣、進食、服藥、上廁所等，并輔助患者采用半臥位或者是坐位，維持兩腿下垂，減少回心血量。指導患者進行適量運動，改善機體免疫例以及心肺功能，需要充分考慮患者的喜好以及身體狀況進行推薦[3-5]。輔助教育系統護理，在患者能夠通過學習自理的情況下，護理人員應該積極支持、指導，并提供相應的教育服務以及環境。

1.3 觀察指標

（1）日常生活能力，采用日常生活能力（ADL）量表進行評價。（2）對比生存質量，采用QOL 量表進行評價。（3）對比心力衰竭發生率。（4）對比滿意度。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS25.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 ADL 與QOL 評分

護理前兩組ADL 與QOL 評分無顯著差異，P＞0.05，護理后實驗組ADL 評分與QOL 評分均高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組ADL 與QOL 評分對比表（±s，分）

表1 兩組ADL 與QOL 評分對比表（±s，分）

組別 例數 ADL 評分 QOL 評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 37 22.47±10.62 43.14±12.53 24.91±5.33 32.43±6.14實驗組 37 22.05±11.37 66.14±10.36 24.45±5.74 38.25±5.45 T 0.164 8.605 0.357 4.312 P 0.870 0.000 0.722 0.000

2.2 心力衰竭率與滿意度

實驗組心力衰竭率低于對照組，P＜0.05，滿意度高于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組心力衰竭率與滿意度對比 [n（%）]

3.討論

尿毒癥可累及全身系統，對患者的生命存在嚴重威脅，臨床多采用腎臟替代治療方案除去多于的水分以及毒素，維持患者內環境的平衡，以延長患者壽命。為保障透析效果，并降低并發癥的發生率，積極做好護理工作是非常有必要的。而Qrem 指出，護理時克服、預防自理缺陷發展的活動，以此為基礎建立完全補償、部分補償與輔助教育系統護理，能有效調動患者的自我護理積極性，提高其保健能力，也能夠彌補家庭護理的缺陷，能夠有效提高護理工作的系統性以及全面性。本次研究中，實驗組日常生活能力、生存質量評分均高于對照組，P＜0.05，心理衰竭發生率低于對照組，P＜0.05，滿意度高于對照組，P＜0.05，說明該護理方案應用效果理想，優于傳統護理方案。綜上所述，對尿毒癥并發心力衰竭患者采用orem 自理模式干預能夠改善患者的生命質量與預后，且可促進和諧護患關系的構建，值得應用。