腦梗死后遺癥患者采用程序化護理的效果觀察

方星蓉

（海門市第三人民醫院 江蘇 海門 226151）

腦梗死主要危害為大面積的梗死引起偏身感覺減退、偏癱、偏盲，嚴重會導致昏迷、四肢癱瘓等，且存在部分患者因為心臟功能不全、肺部感染、腎功能障礙等導致死亡。對腦梗死的治療，抗凝、腦保護、溶栓、降纖為重要原則。腦梗死臨床典型癥狀為語言障礙、軀體移動障礙、智能障礙、意識障礙和偏身感覺障礙等，會對患者的人生安全造成嚴重障礙。本次研究就腦梗死后遺癥患者院內采用程序化護理對壓瘡預防的臨床價值進行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年10 月—2020 年3 月收取的72 例腦梗死后遺癥患者，均分為兩組，研究組患者男18 例，女18 例，年齡68 ～85 歲，平均年齡（76.52±9.24）歲；對照組患者男20 例，女16 例，年齡67 ～84 歲，平均年齡（75.59±9.07）歲。比較兩組患者的基線資料，并未發現統計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

予以對照組患者常規護理，如進行健康知識宣教，定期為患者清潔皮膚，確保病床整潔干凈等[1]。

研究組在此基礎上予以程序化護理：①壓瘡發現評估：患者入院1d 內運用患者入院時初次進行壓瘡危險因素評估（Braden評分量表），Braden 評分≤18 分，設置“預防壓瘡”警示標識放于病房內醒目的地方，結合患者實情實施針對性的壓瘡防范工作，觀察記錄皮膚受壓情況。評分＞18 分取消預警防范。Braden 評分≤14 分需填寫《壓瘡高危預警上報表》上報備案，采取預防壓瘡的措施，記錄觀察皮膚受壓情況。Braden 評分量表評估患者的壓瘡發生風險，若評分小于14 分或患者存在強迫體位時，護理人員需要對患者及患者家屬做解釋工作及壓瘡高危預警評分知情同意書簽字[2]。干預措施可通過氣墊床、翻身枕、軟枕、氣圈墊、減壓貼等使用緩解組織受到的壓迫，預防壓瘡的發生。②床邊建立翻身卡，責任護士每2 小時翻身檢查一次并記錄，重點做好班班查看交接工作。③風險管控小組組建：科內針對腦梗死后遺癥患者壓瘡的發生，組建壓瘡風險管控小組，小組內包括護士長和責任護士，由護士長制定健康知識宣教工作計劃，由責任護士具體落實，詳細的告知患者及其家屬壓瘡的相關知識和危險因素，詳細告知預防壓瘡的對策，解釋進行皮膚管理的重要性。組內每天每班次對患者的皮膚進行檢查，確保皮膚保護工作的落實，了解患者及患者家屬對壓瘡知識的掌握程度。小組成員每2 日向組長反饋檢查情況，開展小組討論，針對性的制定改善策略[3]。④強化飲食護理：腦梗死后遺癥患者往往會伴有吞咽功能障礙，且腸胃吸收能力會有顯著下降，常常會發生營養不良、低蛋白血癥等癥狀。護理人員需要引導患者攝入高維生素、高蛋白且易消化食物，必要時由鼻飼管注入。⑤運動指導：患者在自身條件允許的情況下，由護理人員帶領其進行適當主動和被動肌肉訓練，加快血液循環。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的護理滿意度和治療前后Braden 壓瘡評分。Braden 評分：≤9 分：極度危險；10 ～12 分：高危險；13～14 分：中度危險；15 ～18 分：輕度危險。滿意度：患者對科室內自制調查問卷進行填寫和打分，滿意度評判標準分為非常滿意、一般滿意和不滿意三個等級。滿意度＝（總例數-不滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 觀察比較兩組患者的護理滿意度

研究組患者的護理滿意度為80.55%，對照組患者的護理滿意度為58.33%，χ2＝4.59，P＝0.03。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較（n）

2.2 觀察比較兩組患者壓瘡發生率

研究組患者的壓瘡發生率為2.78%，對照組患者的壓瘡發生率為19.44%，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組患者壓瘡發生率（n）

3.討論

通常腦梗死后遺癥患者肢力功能和生活自理能力較弱，因此，長時間的臥床對局部組織形成較為嚴重的壓迫，從而減緩血液循環，為患者帶來痛苦和經濟負擔，同時也加重了護理人員的工作量，由此，通過科學合理護理手段降低患者壓瘡的發生在對腦梗死后遺癥患者的護理中至關重要[4]。

原因分析為：①程序化護理結合了系統性和綜合性，是一種動態護理模式。在患者入院1d 內評估患者的壓瘡風險，對存在強迫體位或評估分數低于14 分的患者予以氣墊床、翻身枕、減壓貼、氣圈等減壓輔具，減輕其受力組織受到的壓迫。②床邊建立翻身卡每2 小時翻身一次，各班次加強交接班管理。③壓瘡風險管控小組通過相關知識宣教、定期皮膚檢查、患者及家屬相關知識掌握程度檢查，充分發揮管控小組的監測作用，落實皮膚管理工作。④針對腸胃消化功能較弱或吞咽障礙的患者進行合理飲食護理，保證患者充分的營養攝入，提升抵抗力[5]。⑤引導患者進行主動或被動肌肉訓練，提升患者肌力的同時促進血液循環，在提升患者生活質量的同時降低壓瘡發生率。

本次研究顯示，研究組患者護理滿意率為（80.55%），對照組患者護理滿意率為（58.33%），兩組患者護理滿意度相比研究組患者顯著較高（P＜0.05）；研究組患者的壓瘡發生率為2.78%，對照組患者的壓瘡發生率為19.44%（P＜0.05）。

綜上，程序化護理在對腦梗死后遺癥患者的護理中能夠有效的降低壓瘡發生率，提升患者護理滿意度和生活質量，臨床價值顯著。