間歇性導尿在腦卒中康復期尿潴留患者膀胱功能康復訓練中的應用效果觀察

陳燕萍

（崇左市人民醫院 廣西 崇左 532200）

腦卒中康復期患者的并發癥中，尿潴留較為常見，是一種膀胱功能與（或）尿道功能障礙。日常的護理方法多采用持續尿管留置并定期更換，對患者生活質量的影響極大，同時，反復插尿管會增加尿路感染的發生率，加重患者的精神負擔和經濟負擔。因此，有效重建卒中后康復期尿潴留患者的膀胱功能成為目前卒中康復治療中的重中之重。本次研究將間歇性導尿運用于卒中后康復期尿潴留患者膀胱康復訓練中，取得了良好的護理效果。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年4 月在我院康復科進行康復治療的腦卒中后尿潴留患者60 例。納入標準：（1）確診為腦卒中康復期；（2）入院時伴有尿潴留癥狀；（3）年齡50 歲以上，80 歲以下；（4）體征基本穩定。（5）患者或家屬對康復治療方案知情并簽署同意書，由我院倫理委員會批準。排除標準：（1）伴發泌尿系統原發疾病或曾接受泌尿系統外科手術史者；（2）卒中前伴有尿潴留者；（3）已出現尿路感染者；（4）存在嚴重的臟器功能障礙者；（5）伴有認知功能障礙、智力障礙者；（6）尿失禁者。60 例患者應用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各為30 例。觀察組中，男23 例，女7 例；年齡 51 ～73 歲，平均（60.06±6.22）歲；病程2 ～4 周，平均（3.12±0.67）周。對照組中，男20 例，女10 例；年齡51 ～75 歲，平均（60.00±6.09）歲；病程2 ～4 周，平均（3.01±0.58）周。兩組患者在研究的一般資料方面進行比較，均不具有統計學差異（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均給予康復科常規護理。針對尿潴留，對照組護理措施：持續留置導尿管，并做好留置導尿管常規護理，在留置尿管期間，實施間歇夾管訓練；觀察組：入院時有留置尿管者經患者及家屬同意拔除導尿管，向其解釋間歇導尿的目的、方法及注意事項。使用膀胱容量掃描儀測量其殘余尿量，制定間歇導尿時間表。若殘余尿量在200 毫升以上，每天需要對患者行4 次導尿操作；若殘余尿量在100 ～200 毫升之間，每天3 次導尿；殘余尿量在100 毫升以下，每天1 次導尿；殘余尿量在80 毫升以下，可以停止導尿操作[1]。導尿時應選擇一次性小號無菌導尿管，型號在10 ～14 之間，尿管插入后將尿管平恥骨聯合水平位置放置，放尿至流出尿液呈滴狀，即可緩慢拔除尿管[2]。

1.3 評估指標

（1）觀察兩組患者進行膀胱康復訓練10 天后自行排尿的人數；

（2）膀胱容量測量儀檢查觀察兩組患者殘余尿量：殘余尿量≤100ml 為顯效；≤200ml 為有效；＞200ml 為無效[3]。

（3）觀察兩組患者住院期間泌尿系感染的發生率。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS22.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 觀察組經訓練后能自行排尿的人數明顯多于對照組（P ＜ 0.05）；觀察組住院期間泌尿系感染的發生率顯著低于對照組（P＜ 0.05）；詳見表2。

表2 膀胱功能康復訓練后10 天排尿情況和尿路感染發生率比較

2.2 觀察組在進行膀胱康復訓練10 天后，殘余尿量顯著少于對照組（P ＜ 0.01）。詳見表3。

表3 膀胱功能康復訓練10 天后殘余尿量效果比較（n）

3.討論

腦卒中發病率近年逐年升高，并且有年輕化的趨勢，若伴發并發癥，將嚴重影響其后期的生活質量。患者卒中后因中樞神經系統受損，引發逼尿肌無反射和松弛，以及尿道外括約肌松弛，出現尿潴留，影響排尿功能。一旦出現尿潴留，只能通過再次留置尿管來預防和解除尿潴留，一定程度上加大患者的身心痛苦及尿路感染的發生率，從而影響患者的康復預后及生活質量。目前，針對卒中后尿潴留的康復治療措施，除了積極進行原發病的治療外，盆底肌訓練、膀胱訓練、導尿技術應用（如間歇性導尿、留置導尿等）成為改善尿潴留、重建膀胱功能的重要方法[4]。

其中間歇性導尿是恢復膀胱功能的有效康復方案之一，被國際尿控協會（ICS）建議作為神經源性膀胱功能障礙治療的有效方法[5]。該方法有以下優勢：（1）促進了膀胱功能的恢復，達到平衡膀胱；（2）降低了尿路感染的風險；（3）減輕了患者的不適；（4）方便患者進行康復治療訓練；（5）縮短住院時間，降低住院成本。本次研究將技術用于卒中后康復期尿潴留患者膀胱訓練，結果顯示，觀察組在進行膀胱功能康復訓練后患者殘余尿量、泌尿感染率顯著少于對照組，而能自行排尿的人數明顯多于對照組，均差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，相較于間歇夾管訓練，運用間歇性導尿進行腦卒中后康復期尿潴留患者的膀胱功能訓練，能有效地促進患者膀胱功能的改善與重建，提高病后生活質量，值得應用。