不同方法治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折的效果及不良反應分析

左明相

（重慶市萬州區第一人民醫院 重慶 404000）

骨質疏松椎體壓縮性骨折屬于骨質疏松癥的典型并發癥，患有此病后患者會出現明顯的腰背部疼痛感及脊柱活動受限現象，盡早實施微創手術治療可有效避免患者臥床導致的并發癥及全身骨量的加速流失、同時減輕椎體及脊柱序列畸形發生[1]。經皮椎體成形術以及經皮椎體后凸成形術是治療該病的主要微創手術方式，為進一步辨別這兩者手術方式在臨床效果及安全性方面的差異，本文對患者實施這兩種手術的效果進行了觀察，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2018 年3 月本院收治的老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者96 例，隨機分為對照組與研究組各48 例。對照組中男20 例，女28 例，平均年齡（67.4±6.0）年；研究組中男19 例，女29 例，平均年齡（67.7±6.6）年，各一般資料無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

研究組接受經皮椎體后凸成形術治療，患者采取俯臥位，術前在C 型臂X 線機透視下對患者的責任椎體椎弓根橫向中點外緣2cm 進行體表定位并做好體表標記；常規消毒鋪巾，于體表標記處以1%利多卡因注射液逐層局部浸潤麻醉顯效后；縱行切開皮膚長約為5mm，在透視引導下精確穿刺后經穿刺針植入導引克氏針，經導引克氏針植入工作套管，工作導管位于椎體后緣4mm；取出導引克氏針，在工作通道內使用配套專用絞刀緩慢擰入骨折椎體、直至椎體前緣骨皮質；通過工作套管將椎體球囊導管植入椎體，透視確定球囊位置滿意后，借助于球囊緩慢進行擴張，直至患者責任椎體高度基本恢復或者球囊擴張呈矩形，維持5 分鐘左右后將球囊拔出；在透視監視下，在椎體內緩慢注入拉絲期骨水泥，待其完全凝固后拔出工作通道，全層縫合手術切口，手術結束[2]。

對照組接受經皮椎體成形術治療，順著椎弓根經皮穿刺定位，明確位置是否合適，建立工作通道，在透視機監視下于患者椎體前1/3 位置處直接緩慢注入骨水泥，透視監視骨水泥在椎體內滿意填充后，停止注入，并在其完全凝固好的狀態下將針鞘拔出，并對傷口進行按壓，3 ～5 分鐘后對傷口進行縫合。

1.3 觀察指標

觀察指標包括有術后VAS 評分（分值為0 ～10 分，得分值越低，疼痛感越不明顯[3]）、術中并發癥發生率、術前及術后2年椎體前緣高度及后凸Cobb 角。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 術后VAS 評分、并發癥發生率比較

研究組患者的術后VAS評分、并發癥發生率顯著低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 術后VAS 評分、并發癥發生率比較

2.2 術前及術后2 年椎體前緣高度及后凸Cobb 角比較

術前所有患者的椎體前緣高度及后凸Cobb 角無顯著差異，P＞0.05；術后2 年，研究組患者的椎體前緣高度顯著高于對照組，后凸Cobb 角顯著低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組椎體前緣高度及后凸Cobb 角比較（±s）

表2 兩組椎體前緣高度及后凸Cobb 角比較（±s）

組別 例數 椎體前緣高度（mm） 后凸Cobb 角（°）術前 術后2 年 術前 術后2 年研究組 48 16.41±2.56 24.29±3.18 17.73±3.96 8.12±3.56對照組 48 16.34±2.19 19.96±2.27 17.67±3.91 12.54±2.19 t-- 0.1439 7.6781 0.0746 7.3265 P-- 0.8858 0.0000 0.9406 0.0000

3.討論

經皮椎體后凸成形術可借助于球囊對傷椎進行擴張復位恢復傷椎椎體高度，球囊擴張后產生的椎體內空隙有利于無壓力注入、填充骨水泥，這將有利于恢復患者傷椎原有生理結構及形態，保障骨折椎體高度的有效恢復，進而產生良好椎體復位效果、進一步保持脊柱序列，而經皮椎體成形術在無球囊擴張的情況下直接注入骨水泥，注入時壓力相對較大，發生骨水泥微粒栓塞及骨水泥滲漏等的機會相對明顯增加，骨水泥彌散時對椎體高度恢復幾乎無用[4]。同時，經皮椎體后凸成形術的安全性也略好于經皮椎體成形術，利于降低患者術后并發癥發生機率，減輕其在恢復期內所遭受生理方面的疼痛感，提高手術治療體驗度[5]。