美托洛爾聯(lián)用依那普利治療老年高血壓合并心絞痛的效果觀察

王海容 朱鵬坤

（1 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南校園門診部 廣東 廣州 510275）

（2 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南校園外科 廣東 廣州 510275）

高血壓為一種嚴(yán)重危及生命健康的心血管綜合征，容易引發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，每年我國(guó)有大致300 萬(wàn)人死于高血壓引起的心腦血管意外[1]。高血壓也是誘發(fā)心絞痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者因心肌缺血或缺氧而出現(xiàn)發(fā)作性疼痛、胸部不適等，而且兩種疾病會(huì)互相影響，使病情進(jìn)一步加重[2]。為了有效治療老年高血壓合并心絞痛，我科室采用美托洛爾、依那普利聯(lián)合用藥的方式，現(xiàn)將研究資料進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018 年2 月—2020 年1 月期間我院收治的112 例老年高血壓合并心絞痛患者，都屬于原發(fā)性高血壓，按照《中國(guó)高血壓防治指南》的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，可分為Ⅰ級(jí)（輕度）62 例，Ⅱ級(jí)（中度）38 例，Ⅲ級(jí)（重度）12 例。按照隨機(jī)雙盲方法分為參考組和試驗(yàn)組，各為56 例。參考組男31 例，女25 例；年齡60 ～79 歲，平均（68.47±6.32）歲。試驗(yàn)組男30 例，女26 例；年齡60 ～78 歲，平均（68.42±6.29）歲。兩組患者的性別、年齡等基線資料保持均衡性，P ＞0.05，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法

使用阿司匹林、辛伐他汀、硝酸異山梨酯等，給予所有患者常規(guī)心內(nèi)科治療，必要時(shí)采用低濃度吸氧，以緩解心絞痛。除此之外，參考組患者口服依那普利治療，根據(jù)患者情況調(diào)整用藥量，一般為5 ～20mg/d，2 次/d。試驗(yàn)組患者同樣服用依那普利，另外還要口服美托洛爾治療，2 次/d，用藥量從25mg/次開始，逐步增加每次的劑量，依據(jù)患者病情、治療情況、耐受情況調(diào)整到最佳用藥量，但是單次用藥量以150mg 為限。兩組患者都以1個(gè)月為1 個(gè)療程，2 個(gè)療程之間休息7d。治療中注意監(jiān)測(cè)患者的臨床體征，如果患者出現(xiàn)頭痛、暈眩、心動(dòng)過(guò)緩、血壓過(guò)低等，就需立即減少用藥量，必要時(shí)停止用藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療2 個(gè)療程后，比較兩組患者的血壓水平、心絞痛改善率。心絞痛癥狀消失或者發(fā)作頻次降為治療前一半，就視為得到改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS23.0 校驗(yàn)兩組的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 代表兩組有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的血壓水平

從監(jiān)測(cè)的血壓水平來(lái)看，治療前兩組患者的血壓水平均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組患者的收縮壓、舒張壓均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者的心絞痛改善率

表1 比較兩組患者的血壓水平（mmHg）

參考組患者改善45 例，改善率為80.36%(45/56)；試驗(yàn)組患者改善53 例，改善率為94.64%(53/56)。對(duì)比可知，χ2=4.000，P＜0.046，試驗(yàn)組患者的心絞痛改善率顯著高于對(duì)照組。

3.討論

高血壓病是全球流行的慢性疾病，容易引發(fā)多種腎臟、心腦血管疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，心絞痛發(fā)病與血壓水平緊密相關(guān)，其原因在于高血壓可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈疾病，導(dǎo)致心肌血流量減少，結(jié)果心肌缺氧，患者出現(xiàn)心絞痛癥狀[3]。心絞痛是容易進(jìn)展為心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者的生命。

依那普利屬于一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，顧名思義，能夠抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換，也能夠防止生成血管緊張素Ⅱ，并且阻擾緩激肽的降解，進(jìn)而減少了醛固酮的分泌，提高了血漿腎素的活性，這樣就有利于減小機(jī)體血管的壓力。此外，依那普利能夠擴(kuò)張動(dòng)靜脈，避免血管和心臟增生，并且增加心排血量，改善心室功能，減輕心臟壓力[4]。而美托洛爾屬于β 腎上腺素受體阻滯劑，常用于治療各型高血壓及心絞痛，其可以選擇性阻斷β1，阻滯血管緊張素Ⅱ釋放，抑制腎上腺素能受體的興奮，從而發(fā)揮降低血壓、減緩心率的作用。此外，美托洛爾可調(diào)節(jié)心率，改善左室射血分?jǐn)?shù)，使得心室舒張時(shí)間延長(zhǎng)，從而增加冠脈血流量，避免發(fā)生心律失常[5]。

治療結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者的血壓水平更低，心絞痛癥狀得到改善，且顯著優(yōu)于參考組（P＜0.05），提示聯(lián)用美托洛爾和依那普利具有更好的效果，可以更好地降低老年高血壓合并心絞痛患者的血壓指標(biāo)，改善他們的心絞痛癥狀，從而有效控制疾病的進(jìn)展。