急性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡與開放手術(shù)治療效果對(duì)比分析

謝冠崢

( 廣州市南沙區(qū)魚窩頭醫(yī)院大同綜合科 廣東 廣州 511475）

急性闌尾炎是臨床多發(fā)的急腹癥。患者發(fā)病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的持續(xù)性的右下腹痛以及反跳痛，還會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐現(xiàn)象[1]。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)異常增高。對(duì)發(fā)病原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)闌尾梗阻、感染以及胃腸道功能紊亂等是主要誘因[2]。對(duì)于急性闌尾炎，除了黏膜水腫型可以嘗試進(jìn)行保守治療外，臨床醫(yī)師建議盡早進(jìn)行闌尾切除手術(shù)治療[3]。開放手術(shù)，創(chuàng)傷比較大，患者術(shù)后難以快速恢復(fù)。而腹腔鏡不僅可以進(jìn)行詳細(xì)的診斷，還可以與手術(shù)同步進(jìn)行，微創(chuàng)治療對(duì)患者機(jī)體傷害小，術(shù)后易恢復(fù)，已廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)治療當(dāng)中。本研究對(duì)54 例急性闌尾炎患者進(jìn)行分組對(duì)比，分別實(shí)施了開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療，效果有顯著差異。現(xiàn)將結(jié)果公布如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

入組54 例病例均為本院收治的急性闌尾炎患者，選取2017年—2018 年實(shí)施闌尾開放手術(shù)患者34 例作為對(duì)比組，選取2019年實(shí)施闌尾腹腔鏡手術(shù)患者20 例作為觀察組。對(duì)比組，男22 例，女12 例，年齡15 ～84 歲，均齡指數(shù)（45.02±5.18）歲。觀察組，男14 例，女6 例，年齡13 ～83 歲，均齡指數(shù)（45.66±4.33）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)急劇性、持續(xù)伴隨陣發(fā)性下腹部疼痛，經(jīng)臨床與影像學(xué)檢查確診為急性闌尾炎；符合手術(shù)指征；排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性闌尾炎；凝血障礙患者；妊娠期患者。兩組患者基礎(chǔ)資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療。患者行仰臥位。行全身麻醉氣管插管。麻醉起效后，采用三孔操作法行闌尾切除治療。于臍部上端取切口，建立二氧化碳?xì)飧梗⒔⒂^察孔。將腹腔鏡置入腹腔，并利用腹腔鏡對(duì)腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查。若有膿腫或者壞疽，需將膿液吸出。再定位到闌尾位置，將其周圍組織充分剝離后，使用超聲刀隔斷闌尾動(dòng)脈。使用鈦夾對(duì)闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎，離斷。使用電凝棒電灼止血。術(shù)后清理腹腔，并將病理標(biāo)本送檢。術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況選擇是否留置引流管，合理使用抗生素。

1.2.2 對(duì)比組 對(duì)比組實(shí)施開放手術(shù)治療。患者保持仰臥位。實(shí)施硬膜外麻醉。麻醉起效后，自患者右下腹部闌尾相對(duì)應(yīng)的皮膚區(qū)域或者腹直肌部位選擇切口，逐層分離皮膚、皮下組織。定位到闌尾位置后，將其周圍組織進(jìn)行充分剝離，將闌尾離斷。術(shù)后，將闌尾殘端包扎好，并將病理標(biāo)本密封后及時(shí)送檢。對(duì)腹腔進(jìn)行濕紗布反復(fù)沾洗干凈后，若有穿孔局部污染嚴(yán)重予留置引流管。并合理使用抗感染藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)指標(biāo)。包括手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括切口感染、腹腔膿腫、腸瘺、腸粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

手術(shù)指標(biāo)比較，觀察組手術(shù)耗時(shí)更短，術(shù)中失血量更少，首次排氣時(shí)間更早，住院時(shí)間更短（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組更低（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)耗時(shí)（min） 術(shù)中失血量（ml） 首次排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 20 48.63±6.18 10.58±2.74 14.45±3.58 3.50±0.53對(duì)比組 34 73.54±7.71 23.42±4.75 25.20±5.03 5.56±1.79 t - 12.296 11.031 8.377 4.235 P - 0.000 0.000 0.000 0.011

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3.討論

闌尾炎是臨床中常見的疾病癥狀。根據(jù)其病情發(fā)展進(jìn)程，可分為急性和慢性兩種。急性闌尾炎患者發(fā)病比較急，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)右腹部劇烈的持續(xù)性的疼痛，還會(huì)出現(xiàn)嘔吐等胃腸道癥狀，如不采取及時(shí)有效的治療，會(huì)危及患者生命[4]。

對(duì)于急性闌尾炎，臨床一般建議采用手術(shù)切除闌尾進(jìn)行徹底的治療。而隨著臨床手術(shù)治療手段的不斷成熟。急性闌尾炎手術(shù)治療已經(jīng)成為一種比較常規(guī)的手術(shù)治療方案。在以往的治療當(dāng)中，主要采用開放手術(shù)治療。這種手術(shù)方法從優(yōu)勢(shì)來說，手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，對(duì)于單純性闌尾炎治療效果顯著，并且手術(shù)費(fèi)用低，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，臨床應(yīng)用率比較高[5]。但是作為一種創(chuàng)傷性治療手段，對(duì)患者機(jī)體傷害比較大，并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，也相應(yīng)增加了一定的醫(yī)療費(fèi)用[6]。腹腔鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，也使得急性闌尾炎的手術(shù)治療有了很大的進(jìn)展[7-8]。從對(duì)患者的創(chuàng)傷來說，腹腔鏡手術(shù)切口小，針對(duì)病灶實(shí)施精準(zhǔn)的切除，操作更加便捷，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，患者可早日出院[9]。腹腔鏡技術(shù)在急性闌尾炎手術(shù)中應(yīng)用以來，獲得了了良好的口碑。

對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡不僅可以應(yīng)用于闌尾切除中，在術(shù)前也可輔助檢查，明確對(duì)急性闌尾炎的診斷[10-11]。診斷與手術(shù)可同時(shí)進(jìn)行，更加方便快捷。腹腔鏡集合了電子、光學(xué)等理論，將其應(yīng)用在急性闌尾炎的治療中，對(duì)腹腔內(nèi)探查更加仔細(xì)[12]。手術(shù)過程中，腹腔內(nèi)情況通過投屏在電子監(jiān)視器上，可以使手術(shù)醫(yī)師能夠?qū)﹃@尾周圍部位組織和筋膜等進(jìn)行精準(zhǔn)的分離，準(zhǔn)確的離斷闌尾[13]。并且腹腔鏡手術(shù)只需要取很小的切口與兩個(gè)操作孔即可，對(duì)機(jī)體傷害小，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，也減少了術(shù)中失血量。術(shù)后傷口愈合快，也減少了多種并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡引導(dǎo)下，術(shù)野更加的廣闊，可對(duì)肉眼無法觀察到的腹腔內(nèi)異常進(jìn)行辨別，提高手術(shù)治療效果。微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者腹腔內(nèi)組織和器官傷害小，避免了腹腔長(zhǎng)期暴露在空氣中，有效的預(yù)防了各種并發(fā)癥。對(duì)于患者來說，承受的痛苦比較少，術(shù)后恢復(fù)快，且可快速出院，預(yù)后效果好。

盡管如此，臨床認(rèn)為，對(duì)于各種類型的急性闌尾炎來說，開放手術(shù)均具有較好的適應(yīng)癥，并且這種手術(shù)方式費(fèi)用低，仍然是很多患者的首選手術(shù)方式。另外，腹腔鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)師的技能要求比較高，費(fèi)用高，這也使得腹腔鏡手術(shù)在臨床上應(yīng)用具有一定的局限性。在選擇手術(shù)方式時(shí)，臨床手術(shù)醫(yī)師可充分尊重患者意愿以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力，在明確手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥基礎(chǔ)上，合理選擇手術(shù)方式。

從本次開放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎效果來看，手術(shù)指標(biāo)比較，觀察組手術(shù)耗時(shí)短，術(shù)中失血量少，首次排氣時(shí)間早，住院時(shí)間短（P＜0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組低（P＜0.05）。說明腹腔鏡手術(shù)在治療中的手術(shù)指標(biāo)具有相對(duì)的優(yōu)勢(shì)，可有效的節(jié)省手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中創(chuàng)傷。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復(fù)效果好。可以在患者經(jīng)濟(jì)條件允許以及保證手術(shù)醫(yī)師技能操作水平情況下，選擇該術(shù)式。