早期腸內營養治療改善胃癌術后患者臨床指標的觀察

馬峻杰 陳永靜

（山西省腫瘤醫院消化三科 山西 太原 030013）

現階段，臨床對早中期胃癌患者主要采取腫瘤根治術治療，在圍術期間采取的干預手段，手術的創傷性特征與胃部組織切除等操作，均會對患者的營養供給與胃腸功能造成嚴重影響。有關文獻指出[1]，對胃癌根治術患者在術后進行早期腸內營養，通過腸內途徑為患者補充營養，能夠促進患者預后康復。對此，本文將于2019 年1 月—12 月我院提供的50 例接受胃癌根治術患者術后分別展開腸外營養治療與早期腸內營養治療，對比兩組患者營養指標改善情況。現將詳細內容匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2019 年12 月提供的50 例接受胃癌根治術患者，依據術后不同營養輸注法將其分為對照組與觀察組，各組25 例。入選患者均排除心、肝、腎重要臟器功能障礙者、伴有胃腸道出血或腸梗阻等營養施行禁忌者。納入患者均簽署研究知情同意書。觀察組男性19 例，女性6 例，年齡25 ～70 歲，年齡區間（62.75±4.92）歲。對照組男性20 例，女性5 例，年齡28 ～68 歲，年齡區間（62.17±3.94）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比不具顯著性差異（P＞0.05）可比。

1.2 方法

對照組在胃癌根治術后施行常規腸外營養治療，術后對患者行中心靜脈置管，經腸外給予患者營養支持，沿患者腸外營養管向其輸注混合營養液。以150ml/h 速度向患者輸注50ml/（kg·d）液體量。

觀察組在術后接受早期腸內營養治療，具體方法如下：在手術期間對患者未合并吻合口狹窄狀態進行檢查，經鼻緩慢置入鼻腸管對患者進行營養供給。將距離吻合口遠端20cm 處作為鼻腸管置入深度，置入完成并固定妥善。待手術完成結合患者的生命體征狀況，于術后24 ～48h 內，經鼻腸管向患者輸注500ml生理鹽水。經術后3d 均以10ml 的0.9%氯化鈉注射液對管道進行沖洗，按照60ml/h 劑量通過鼻腸管向患者補充營養液，總輸注液體量為500ml。輸注完畢再次使用同等劑量氯化鈉注射液沖洗管道。依據患者的康復需求，可循序漸進增加每日營養液的輸注量，并對營養液的輸注速度適當加快。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者手術前與術后6d營養指標水平變化情況，包括血清白蛋白、前白蛋白及血紅蛋白；（2）對比兩組患者并發癥發生率，包括肺炎、惡心嘔吐、腹脹腹瀉等；（3）統計兩組患者胃腸功能復常時間，包括腸鳴音消失時間、術后首次肛門排氣時間。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 手術后觀察組血清白蛋白（40.1±7.3）g/L 高于對照組血清白蛋白（35.9±6.1）g/L，觀察組前白蛋白（120.4±12.3）g/L 高于對照組前白蛋白（114.7±10.9）g/L，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術前后各項營養指標改善對比（±s，g/L）

表1 兩組患者手術前后各項營養指標改善對比（±s，g/L）

組別 例數 血清白蛋白 前白蛋白 血紅白蛋白治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 35.4±5.1 40.1±7.3 129.3±19.5 120.4±12.3 207.7±11.2 189.7±41.3對照組 25 36.8±6.7 35.9±6.1 128.6±18.3 114.7±10.9 209.4±13.9 181.9±38.6 t 0.831 2.207 0.131 2.343 0.476 0.690 P 0.410 0.032 0.896 0.023 0.636 0.494

2.2 觀察組術后并發癥發生率12.0%低于對照組術后并發癥發生率40.0%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比(例)

2.3 術后觀察組腸鳴音消失時間（19.2±5.37）h 短于對照組腸鳴音消失時間（28.7±6.33）h，觀察組術后肛門首次排氣時間（72.3±8.75）h 短于對照組術后肛門首次排氣時間（98.6±9.71）h，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者術后胃腸功能恢復對比（±s，h）

表3 兩組患者術后胃腸功能恢復對比（±s，h）

組別 例數 腸鳴音消失時間 術后肛門首次排氣時間觀察組 25 19.2±5.37 72.3±8.75對照組 25 28.7±6.33 98.6±9.71 t 5.722 10.060 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

近幾年胃癌根治術的廣泛應用，使得越來越多的胃癌患者重點關注術后營養供給問題。實際上，根治術將胃癌患者的胃部組織切除這一操作不僅會對患者自生營養供給循環機制產生破壞，同時影響患者術后的自主獲取營養能力，這就是造成胃癌術后為患者營養供給的困難點[2]。因此，探尋合理、有效的營養支持方式已成為現階段胃癌根治術管理方面的主要問題。

腸外營養供給主要通過中心靜脈途徑，該供給營養的方式僅滿足術后患者的營養供給需求，但有關研究指出，腸外營養供給已完全脫離胃癌患者的自主消化能力，且對促進患者的胃腸功能恢復有局限性[3]。而早期腸內營養即患者處于早期階段通過腸內途徑為患者補充營養。作用于胃癌根治術患者中，可在術中完成吻合操作，將鼻腸管置入后依照生理鹽水、營養液補充的順序，滿足胃癌術后患者的營養供給需求。本文通過研究結果表明，接受早期腸內營養供給患者的胃腸功能恢復時間顯著短于對照組，且行早期腸內營養供給患者術后并發癥發生率顯著低于對照組。造成這一差異的主要原因是由于早期腸內營養主張在患者處于術后早期時通過鼻腸管補給營養。腸道途徑中補充生理鹽水與營養液促進胃腸蠕動，使得胃腸功能恢復時間有效縮短[4]。除此以外，早期腸內營養治療使患者充分發揮自身胃腸道功能，隨著持續的早期腸內營養供給，使得患者的恢復速度也逐漸加快，減少術后并發癥發生，促進預后康復[5]。本文另一研究結果指出，早期腸內營養供給患者營養指標改善情況顯著優于腸外供給患者。主要由于早期腸內營養支持在早期階段通過補液方式對患者胃腸道功能進行刺激，同時該營養供給方式規范的的營養補給形式，促進胃癌患者改善各項機體功能，隨著合理的營養補充，患者的營養指標也逐步上升恢復至正常。

綜上所述，早期腸內營養在胃癌術后患者治療中，可顯著提高患者營養指標，減短胃腸功能復常時間，術后并發癥發生率也隨之降低，值得臨床施行借鑒。