宮腔鏡電切術治療子宮內良性占位病變的臨床療效觀察

李軍煜

（佛山市婦幼保健院 廣東 佛山 528000）

子宮內良性占位病變是婦科臨床常見疾病類型，如子宮內膜息肉、肌瘤等，若不及時采取措施進行處理，極易導致子宮異常出血，影響患者的身體健康[1]。在患者前期確定子宮內良性占位病變之后，進行手術治療可以去除子宮占位性病變，改善預后[2]。在宮腔鏡輔助下采用電刀切除病灶，對于子宮內良性病變患者而言安全有效，且隨著臨床實踐經驗增多，該技術在宮腔鏡手術中應用效果愈加顯著[3]。因此，本次研究選取我院實際病例，合理探究宮腔鏡電切手術在該類患者中的臨床應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2019 年12 月收治的98 例子宮內良性占位病變患者作為研究對象，按照隨機原則將其均分為兩組（n=49）。其中，對照組年齡33 ～48（40.37±2.44）歲，患病類型：黏膜下肌瘤34 例，子宮內膜息肉11 例，其他4 例；觀察組年齡33 ～49（40.59±2.46）歲，患病類型：黏膜下肌瘤病例數同對照組，黏膜下肌瘤22 例，內凸型子宮壁間肌瘤14 例，子宮內膜息肉10 例，其他3 例。納入標準：①均通過詢問病史、婦科撿查、陰道超聲等檢查，診斷為子宮內良性疾病患者；②合并嚴重實質性臟器病變。③認知功能良好，可配合研究；排除標準：①發生癌癥者；②合并既往腹部疾病史，并進行過手術治療者；③合并實質性臟器病變，具手術禁忌證者；④精神功能障礙。

本次研究屬自愿參與，參與者及家屬獲知情權，組間基線資料保持同質性（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組采用常規腹腔鏡手術治療：常規消毒鋪巾后，建立氣腹、手術通道后，連接光學系統，在腹腔鏡引導下，游離病灶，完整剝除病灶，縫合止血，術后標本送病理檢查。觀察組在宮腔鏡輔助下采用電刀進行切除手術治療，所用器械包括：持續灌流式宮腔電切鏡、全自動液體膨宮機。術前準備工作同對照組，為患者注射5%葡萄糖擴張子宮，期間用到上述兩種儀器，參數設置為：膨宮壓力、電切功率、電凝功率分別為100 ～120mmHg、80 ～100w、60 ～70w。一般選擇在患者經期干凈1 周后進行收拾不會，對于O 型黏膜下肌瘤患者，具體操作為：在宮腔電切鏡輔助下定位肌瘤組織并切除，切斷瘤蒂挾出宮腔；對于Ⅰ型患者而言，識別肌瘤、包膜界面尤為重要，定位準確后自包膜內切除瘤體。對于子宮內膜息肉患者而言，采用垂直環形電極切割方式，若出血量要及時清理術腔，或采用電凝處理。期間若手術時間過長，要及時查看患者各項體征變化，防止體溫快速下降、休克或組織氣管水腫。手術完成之后預防性使用防粘連劑，手術切除標本處理方法同對照組。

1.3 觀察指標

記錄兩組臨床指標，并統計并發癥發生率，評估生活質量的變化。

①臨床指標：包括下床活動時間、住院時間等。②并發癥發生率：記錄術后出血、嘔吐、腹脹、腹痛等例數，并發癥發生率=并發癥例數/病例總數×100%。③生活質量：采用我院自制調查問卷，調查兩組術后生活質量，內容包括軀體功能等4 項，總分80 分，每項20 分，分值越高，生活質量越好。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床指標的比較

觀察組術中出血量（42.46±12.18）ml 少于對照組（46.92±10.23）ml，手術時間（33.78±7.56）min、首次下床活動時間（8.79±1.46）h、住院時間（4.24±1.33）d 均顯著短于對照組（38.28±6.72）min、（9.59±1.24）h、（5.13±1.58）d，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床指標對比（±s）

表1 臨床指標對比（±s）

住院時間（d）觀察組 49 42.46±12.18 33.78±7.56 8.79±1.46 4.24±1.33對照組 49 46.92±10.23 38.28±6.72 9.59±1.24 5.13±1.58 t- 1.963 2.778 2.608 2.691 P- 0.042 0.003 0.005 0.004組別 例數 術中出血量（ml）手術時間（min）首次下床活動時間（h）

2.2 兩組并發癥發生率的比較

觀察組并發癥發生率5.13%顯著低于對照組20.51%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 兩組生活質量的比較

觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、生活狀態評分分別為（18.78±0.28）分、（18.42±0.16）分、（17.72±1.33）分、（16.24±1.30）分，顯著高于對照組（17.85±0.76）分、（17.76±0.64）分、（16.64±1.72）分、（15.37±1.01）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 生活質量對比（±s，分）

表3 生活質量對比（±s，分）

組別 例數 軀體功能 心理功能 社會功能 生活狀態觀察組 39 18.78±0.28 18.42±0.16 17.72±1.33 16.24±1.30對照組 39 17.85±0.76 17.76±0.64 16.64±1.72 15.37±1.01 t- 7.171 6.248 3.102 3.300 P- 0.000 0.000 0.001 0.001

3.討論

子宮內良性占位病變是育齡期女性常見疾病，多會出現子宮異常出血癥狀，影響患者的生殖功能，嚴重者可造成不孕[4-6]。該疾病發生早期多無特異性臨床癥狀，加上宮頸管腔較狹窄，腹腔鏡手術對子宮內良性占位病變的治療應用，縫合較困難，手術操作不易，費用高。宮腔鏡電切術的應用，能夠結合患者自身的生理結構開展手術，不會增加其他切口創傷，在宮腔鏡輔助下能夠清晰觀察生理組織結構，準確確定病變范圍，手術視野清晰，通過電切的方式，對宮腔內異常組織或病變在直視下進行切除[7]。同時，采用電切環容易進出宮頸管，若出血量多可針對性采取措施止血，減少術中出血，且創傷小，術后恢復較快，與腹腔鏡手術相比，具有創傷小，術后恢復較快等優勢[8]。研究數據顯示，觀察組術中出血量明顯下降，且術后首次下床時間、住院時間均有所縮短。

由于宮頸位置在手術過程中可以適當擴張，手術后可以自行閉合，采用電刀將病灶切除后，不會損傷宮頸管創面，便于術后快速恢復。黏膜下子宮肌瘤及內膜息肉經電切除后，宮腔形態很快恢復正常，愈后不留疤痕，子宮內膜受到的損傷小，保留子宮以及生育功能[9]。滿足患者對生育的需求，提升患者及家庭的幸福感。數據顯示，觀察組的術后生活質量得到明顯改善，且術后不容易產生一系列不良事件。

綜上所述，將宮腔鏡電切術用于子宮內良性占位病變治療中，可以縮短手術時間、首次下床活動時間、住院時間等，具有“術后恢復快、成本低、安全性高”等優勢，可臨床應用。