腹腔鏡手術與開腹手術治療早期宮頸癌的近遠期臨床療效分析

李鴻 丁春云（通訊作者）

（成武縣人民醫院 山東 成武 274200）

宮頸癌為臨床最常見的一種婦科惡性腫瘤，具有較高發病率，且近年來發病率逐年上升，發病呈年輕化趨勢[1]。既往臨床對本病多應用開放性廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃治療，但開腹手術創傷較大，術后恢復較慢，不利于預后[2]。近年來腹腔鏡技術不斷進步發展，腹腔鏡因微創、美觀、術后恢復快等優勢逐漸用于婦科疾病治療中，但腹腔鏡費用高、對術者要求較高，在基層醫院中難以普及。本研究將腹腔鏡及開腹手術用于早期宮頸癌治療中，旨在分析兩種手術近遠期療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月—2018 年9 月收治的92 例早期宮頸癌患者分組研究，隨機分成觀察組（n=46）與對照組（n=46）。觀察組年齡31 ～52 歲，平均（41.23±2.85）歲，病理分型：腺鱗癌6 例，腺癌12 例，鱗癌28 例；分期Ⅰa 期22 例，Ⅰb 期8例，Ⅱa期16例。對照組年齡32～53歲，平均（41.25±2.87）歲，病理分型：腺鱗癌7 例，腺癌13 例，鱗癌26 例；分期Ⅰa 期23 例，Ⅰb 期9 例，Ⅱa 期14 例。各組資料相比，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行開腹手術，術前3d 常規行陰道清洗及灌腸，術前1d 行3 次灌腸，術前對灌腸進行清洗，全麻插管下手術，常規切除子宮，隨后行盆腔淋巴結清掃。

觀察組行腹腔鏡手術，取臀高頭低膀胱截石位，常規消毒后放置舉宮器，于臍部下方行手術切口，長約1.5c m，隨后建立人工氣腹，氣腹壓力保持約12mm Hg，穿刺1cm Trocar，將腹腔鏡置入，對患者盆腔及腹腔情況仔細檢查。于腹壁兩側穿刺1cm 的Trocar 套管，將超聲刀及抓鉗置入，先對髂外、髂總及腹股溝進行清掃，之后對閉孔、髂內淋巴結進行清掃。對輸尿管進行游離，將子宮膀胱間隙進行分離，對子宮雙側動靜脈切斷處理，之后對陰道及宮頸周邊組織、子宮骶骨韌帶進行鈍性分離，將陰道壁環形切開，將附件及子宮標本取出。手術結束后應用溫鹽水對陰道進行沖洗，縫合陰道殘端，充分止血處理，常規留置腹腔引流管，清點器械后逐層關閉腹腔，術后給予抗生素抗感染治療，2 ～3 天后將引流管拔除。

1.3 觀察指標

對兩組術中情況進行比較，記錄兩組手術時長、術中出血量及淋巴結清掃數，對兩組術后情況進行比較，記錄兩組尿管留置時間、排氣時間、住院時間。應用癌癥患者生命質量測評量表FACT-G 評分對兩組術后3 個月、6 個月、1 年進行測評，包括生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況，總分108分，分數越高提示患者生命質量越好。該量表具有較好信效度及重測信度。記錄兩組術后并發癥情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組術中情況分析

觀察組手術時長相比對照組更長，術中出血量相比對照組更少（P＜0.05），兩組淋巴結清掃量差異不顯著（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組術中情況分析（±s）

表1 兩組術中情況分析（±s）

分組 n 手術時長（min）術中出血量（ml） 淋巴結清掃量（枚）觀察組 46 241.56±1.94 318.63±2.78 23.65±1.89對照組 46 185.46±2.52 372.41±3.69 23.58±1.84 t 119.641 78.951 0.180 P 0.000 0.000 0.858

2.2 兩組術后情況分析

觀察組尿管留置時間、排氣時間、住院時間與對照組相比均更短（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術后情況分析（±s，d）

表2 兩組術后情況分析（±s，d）

分組 n 尿管留置時間 排氣時間 住院時間觀察組 46 7.25±1.04 1.14±0.57 8.75±1.38對照組 46 10.69±1.79 2.36±0.72 13.25±2.17 t 11.270 9.010 11.868 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組術后近遠期FACT-G（癌癥生命質量測評量表）評分

觀察組術后3 個月、6 個月、1 年的FACT-G 評分均高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組近遠期FACT-G 評分差異（±s，分）

表3 兩組近遠期FACT-G 評分差異（±s，分）

分組 n 術后3 個月 術后6 個月 術后1 年觀察組 46 61.52±2.85 75.63±3.46 88.57±4.16對照組 46 53.41±1.84 59.75±2.49 71.95±3.27 t 16.214 25.266 21.303 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組并發癥分析

觀察組出現尿潴留1 例、深靜脈血栓1 例、切口感染1 例，并發癥率為6.52%，對照組出現尿潴留2 例、深靜脈血栓3 例、切口感染2 例、腸梗阻3 例，并發癥率為21.74%，觀察組并發癥率顯著低于對照組（χ2=4.389，P=0.036）。

3.討論

宮頸癌為臨床常見的一種惡性腫瘤，主要為人乳頭瘤病毒感染所致，此外性行為、分娩次數、吸煙、衛生條件差等因素均與宮頸癌發生有密切關系[3]。早期宮頸癌無顯著體征，近年來我國影像學檢查技術不斷進步發展，使得宮頸癌早期檢出率不斷提升，通過根治性手術可有效提升患者生存率，延長生存時間。

既往臨床對宮頸癌患者主要采用病灶切除+淋巴結清掃治療，其中開腹手術及腹腔鏡手術較為常用[4]。開腹手術對患者創傷較大，術中出血量較多，臟器暴露空氣中時間較長，可增加手術并發癥的風險，不利于術后快速恢復，且開腹手術術后瘢痕較為明顯，容易影響美觀，部分患者難以接受[5]。近年來我國腹腔鏡手術不斷進步與發展，腹腔鏡逐漸用于婦科手術中，其適應癥不斷擴大，用于早期宮頸癌治療中可取得滿意療效。

與開腹手術相比，腹腔鏡手術切口較小，對患者創傷較小，術后瘢痕相對不明顯，具有美觀、微創、恢復快等優勢，容易被廣大女性所接受[6]。術中通過腹腔鏡放大技術，可更好顯示子宮內部結構，利于看到開腹手術無法看到的隱蔽區，為手術提供足夠亮度及視野，利于提升手術精準度，增加淋巴結清掃數量[7]。腹腔鏡手術于封閉環境進行，術中不需將腹腔完全暴露，可減少對腸道的影響，可促進術后腸胃蠕動加快，進而縮短患者排氣時間。術中通過建立人工氣腹、維持一定氣腹壓，可減少微小血管出血，利用超聲刀及電凝可快速止血，進而減少術中出血量[8-9]。此外因腹腔鏡為微創手術，術中對盆腔粘連影響較小，可減少感染等并發癥發生，利于促進術后盡快恢復，進而縮短患者住院時間[10]。

腹腔鏡對術者要求較高，在切除閉孔、骶前淋巴結時，應避免損傷骶前靜脈神經，術中精準定位宮頸與膀胱間空隙內輸尿管位置，切勿強行對粘連較緊的組織進行剝離，避免引發膀胱撕裂[11-12]。此外術中還需應用電凝徹底封閉細小淋巴管斷端，避免撕扯，可降低術后淋巴囊腫的風險[13]。本次研究結果顯示，觀察組術中出血量、尿管留置時間、排氣時間、住院時間、并發癥率各項指標均優于對照組。提示腹腔鏡可減少術中出血，促進胃腸功能蠕動，縮短排氣及住院時間，減少術后并發癥。觀察組術后3 個月、6 個月、1 年的FACT-G 評分均高于對照組，提示腹腔鏡手術治療早期宮頸癌療效理想，患者近遠期生存質量均較好。

綜上所述，與開腹手術相比，腹腔鏡手術出血更少、創傷更小，利于縮短術后排氣及住院時間，減少術后并發癥，患者近遠期生存質量較好，值得應用。