適形放療同期聯合尼妥珠單抗治療局部晚期鼻咽癌的近期療效及毒副反應對比分析

黎彩霞

（羅定市人民醫院 廣東 羅定 527200）

鼻咽癌為臨床常見的惡性腫瘤，具有較高惡性程度，發病病因與感染、環境、遺傳等因素相關。本病早期癥狀難以診斷，大部分人確診時已為中晚期，由于鼻咽癌患者對放射治療敏感性較高，故放療為臨床治療本病的首選手段，但晚期患者局部復發率及遠處轉移率較高，僅行放療效果不理想[1]。目前同期放化療已成為治療鼻咽癌的標準模式，可有效提升患者生存率，但毒副反應可明顯增高[2]。近年來興起的分子靶向治療原則為臨床治療鼻咽癌提供新的思路。本研究將鼻咽癌放療同期聯合尼妥珠單抗用于鼻咽癌中，旨在觀察其近期療效及毒副反應。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年5 月—2020 年5 月期間抽取60 例已病理明確診斷的局部晚期的鼻咽癌患者，隨機數字表法分為對照組與觀察組各30例。對照組男性18例，女性12例，年齡42～71歲，平均（56.36±2.81）歲。觀察組男性17例，女性13例，年齡43～72歲，平均（56.39±2.84）歲。兩組資料比較差異不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組行放療同期聯合鉑類化療，采用適形放療，應用熱塑頭頸肩膜對患者頭頸部進行固定，以螺旋CT 定位，對頭頂至下鎖骨頭下3cm 處行薄層增強連續掃描。將掃描圖像傳輸至治療計劃系統，參照鼻咽癌強調放療的靶區定義，結合MRT 影像資料在CT 圖內將靶區勾畫出。放療劑量：GTVnx70 ～72Gy，GTVnd64～70Gy，CTV160 ～64Gy，CTV250 ～54Gy。

同步化療：于放療第一天給予洛鉑單藥化療，劑量50mg/m2，加入5%的葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注，d1，每21d 為一個治療周期，持續化療2 個周期或于放療第一天給予奈達鉑鉑單藥化療，劑量100mg/m2，加入5%的葡萄糖溶液或0.9%的氯化鈉溶液稀釋后靜脈滴注，d1 ～d3，每21d 為一個治療周期，持續化療2 個周期。

觀察組行放療同期聯合尼妥珠單抗靶向治療，放療方法與對照組一致。

同步靶向治療：于放療同期第1、8、15、22、29、36、43d給予尼妥珠單抗靶向治療，劑量100mg 加入0.9%氯化鈉溶液稀釋后靜脈滴注，滴注時間＞1h，于放療前4h 完成。

1.3 觀察指標

參照RECIST 評價近期療效，完全緩解（CR）：癥狀及靶病灶徹底消失，且維持＞1 個月；部分緩解（PR）：靶病灶縮小30%，且無新病灶出現，維持＞1 個月；穩定（SD）：既沒有縮小到PR，也未增大至PD；進展（PD）：靶病灶最長徑之和≥20%，出現一個或以上新病灶，總有效率=CR 率+PR 率。記錄兩組不良反應率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組療效差異

觀察組總有效率為90.00%，較對照組66.67%更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效差異（例）

2.2 兩組不良反應分析

兩組放射性皮炎、黏膜反應、惡心嘔吐、白細胞下降發生率無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應分析（例）

3.討論

鼻咽癌為臨床常見的頭頸部惡性腫瘤，放療為治療本病的主要手段，對早期患者效果較理想，五年生存率可達到80.23%，但在中晚期鼻咽癌患者中五年生存率不足50.00%。近年來隨著醫療技術不斷進步，同期放化療廣泛用于鼻咽癌治療中，雖然其有效提高了近期療效，但其毒副反應也明顯增加，故臨床需積極探尋新的藥物參與鼻咽癌綜合治療中。

近年來分子靶向治療已成為腫瘤治療的熱點，臨床逐漸將分子靶向聯合同步放化療的綜合策略用于鼻咽癌治療中[3]。尼妥珠單抗為我國批準的第一個以EGFR 為靶點的重組人源化單克隆抗體藥物，可識別人體EGFR 膜外結構域表達，對EGFR 進行競爭性結合，阻滯下游信號轉導通路，對鼻咽癌CNE-2 細胞系發揮放射增敏作用，促使腫瘤細胞增值力下降，誘導其分化，進而促進細胞凋亡，發揮抗腫瘤作用[4]。放療同期聯合尼妥珠單抗可有效對新生腫瘤血管生成進行抑制，進一步增強放療效果[5]。本研究研究結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，兩組不良反應率無顯著差異。提示放療同期聯合尼妥珠單抗在鼻咽癌治療中具有一定優勢，可進一步提升療效，且不會明顯增加不良反應，具有一定安全性。

綜上所述，放療同期聯合尼妥珠單抗治療鼻咽癌的近期效果較好，且不會增加毒副反應發生率，值得推廣。