化痰活血方加減治療老年AECOPD 療效觀察

張守剛 張勇彬 韋紅

（南京市溧水區(qū)中醫(yī)院 江蘇 南京 211200）

慢阻肺（COPD）是呼吸系統(tǒng)常見多發(fā)病，以持續(xù)氣流受限為主要特征，因疾病反復(fù)發(fā)作，尤其是急性加重期，使肺功能進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康[1]。目前臨床對(duì)該病以對(duì)癥治療為主，雖然能在一定程度上改善患者癥狀，但易復(fù)發(fā)，且治療不徹底。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)急性加重期治療聯(lián)合中醫(yī)藥干預(yù)具有一定優(yōu)勢(shì)[2-3]，達(dá)到標(biāo)本兼治目的。本文旨在探究化痰活血方加減治療AECOPD 的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 基線資料

將2019 年2 月—2020 年2 月在本院就診的AECOPD 患者納入本研究對(duì)象，隨機(jī)法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2018 年“慢性阻塞性肺疾病診治指南”中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）疾病均處于急性加重期；（3）患者和家屬均簽署書面同意書，且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除伴有嚴(yán)重心功能不全者；（2）排除存在重度低氧血癥以及高碳酸血癥者；（3）排除對(duì)研究處方存在過敏者。

觀察組年齡60 ～80 歲，年齡平均值（75.34±1.23）歲，其中男17 例、女13 例；病程5 ～25 年，平均病程（15.56±1.23）年。對(duì)照組年齡60 ～80 歲，年齡平均值（74.77±1.29）歲，其中男18 例、女12 例；病程6 ～27 年，平均病程（16.22±1.45）年。兩組資料比較，結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P＞0.05 表示。

1.2 方法

對(duì)照組單純采用西醫(yī)規(guī)范治療，給予患者低流量吸氧，并與患者病情結(jié)合，給予其抗生素抗感染治療，同時(shí)維持患者呼吸道通暢，將其電解質(zhì)紊亂、缺氧、二氧化碳潴留進(jìn)行糾正，必要情況下進(jìn)行營養(yǎng)支持。

觀察組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰活血方加減治療，方藥組成：炙麻黃、細(xì)辛、法半夏、陳皮、白芍、桃仁、地龍、丹參、甘草；痰熱明顯、苔黃膩者酌加金蕎麥、魚腥草、黃芩、瓜蔞皮、浙貝母；平素痰多、苔白膩者酌加蘇子、蒼術(shù)、厚樸、枳殼；體虛者酌加黃芪、黨參、當(dāng)歸；對(duì)形寒肢冷者，加用附子、干姜。上述藥方均用水煎服，每日一劑，于早晚分別服用。

兩組均治療5 天為一療程，共治療2 ～3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2 組癥狀積分、治療效果、血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

癥狀積分：于治療前、治療后評(píng)估患者各項(xiàng)癥狀，包括咳嗽、咯痰、氣喘，根據(jù)其不同程度分別計(jì)3 分(輕度)、6 分(中度)、9 分(重度)。

療效判斷：療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。顯效：療效指數(shù)高達(dá)90%～100%；有效：療效指數(shù)在60%～89%；無效：療效指數(shù)在60%以下。總有效率=（顯效+有效）×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)均以SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，研究指標(biāo)中癥狀積分、血?dú)夥治鲋笜?biāo)用t檢驗(yàn)、治療效果用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組癥狀積分

觀察組經(jīng)治療后咳嗽、咯痰、氣喘積分均低于對(duì)照組，（P＜0.05）。見表1。

表1 癥狀積分的對(duì)比（±s，分）

表1 癥狀積分的對(duì)比（±s，分）

組別 咳嗽 咯痰 氣喘治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.74±1.12 3.20±1.13 6.56±1.92 2.34±1.02 7.66±1.24 2.02±1.25對(duì)照組 7.67±1.22 4.03±1.87 6.57±1.82 3.45±1.82 7.68±1.25 2.98±1.82 t 0.299 2.686 0.027 3.762 0.080 3.074 P 0.766 0.009 0.979 0.000 0.936 0.003

2.2 分析治療效果

觀察組AECOPD 患者治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 分析治療效果[n(%)]

2.3 對(duì)比血?dú)夥治鲋笜?biāo)

觀察組治療后Pac02、Pa02水平均低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表3 所示。

表3 對(duì)比血?dú)夥治鲋笜?biāo)（±s，kpa）

表3 對(duì)比血?dú)夥治鲋笜?biāo)（±s，kpa）

組別 例數(shù) Pac02 Pa02治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 8.75±1.34 6.32±1.92 8.34±1.24 9.09±1.12對(duì)照組 30 8.78±1.22 6.98±1.01 8.44±1.19 10.98±1.03 t- 0.117 2.151 0.411 8.783 P- 0.907 0.034 0.682 0.000

3.討論

慢性阻塞性肺病屬中醫(yī)“痰飲”、“喘證”、“肺脹”等范疇，《金貴要略》指出本病的主癥是“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀。”、 “咳逆依息，短氣不得臥，其形如腫”，并提出越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯。《丹溪心法》提出肺脹是痰瘀阻礙肺氣所致，用四物湯加桃仁等治療，開活血化瘀治療肺脹先河。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病發(fā)生與肺脾虛損、咳喘日久、痰飲內(nèi)生、瘀血阻滯等關(guān)系密切，也是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的主要因素。《壽世新編》：“肺主一身之氣，肺氣和則血脈利；肺氣病則血脈瘀；血脈瘀則肺病益甚故”，老年COPD 患者多同時(shí)伴有高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、腦梗塞等基礎(chǔ)疾病，血液往往處于高凝狀態(tài)，因此肺病更易夾痰夾瘀[3-4]，故對(duì)于該類疾病急性期應(yīng)以內(nèi)化痰飲，外散六淫邪氣，并兼顧痰瘀阻滯等作為治療關(guān)鍵。而常規(guī)對(duì)癥治療雖然能使患者癥狀得以減輕，但治療后易復(fù)發(fā)，存在一定局限性[5-6]。中藥復(fù)方優(yōu)勢(shì)獨(dú)特，多靶點(diǎn)治療，且不良反應(yīng)低，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治目的。

自擬化痰活血方是由小青龍湯和桃紅四物湯化裁而來[7-8]，其方中灸麻黃能宣肺平喘，利水消腫；細(xì)辛能溫肺化飲；二藥合用，法“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”；法半夏、陳皮理氣化痰；白芍、丹參養(yǎng)血通絡(luò)、活血化瘀，桃仁潤腸通便、止咳平喘，地龍通經(jīng)活絡(luò)、平喘利尿，四藥合用，祛瘀不傷正，白芍同時(shí)防止辛散過渡，甘草調(diào)和諸藥，兼益氣和中。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，化痰活血方能夠?qū)gE 的產(chǎn)生進(jìn)行抑制，且能夠有效抗組胺，具有抗炎、平喘、鎮(zhèn)咳、抗過敏的效果，同時(shí)能夠使患者支氣管平滑肌痙攣得以解除，減輕患者氣道炎癥和改善臨床表現(xiàn)。本次結(jié)果中，觀察組經(jīng)治療后咳嗽、咯痰、氣喘積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組AECOPD 患者治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療后Pac02、Pa02水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），由此說明，化痰活血方加減治療能使患者咳嗽、氣喘、咯痰等癥狀得到緩解，同時(shí)能夠改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)，提高治療效果。

綜上所述，化痰活血方加減治療老年AECOPD 病人效果顯著，且能改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)，值得進(jìn)一步推廣與探究。