宮頸上皮內瘤變篩查中TCT與HPV的檢驗效果分析

吳茵，王慶月

（1.華東療養院，江蘇 無錫 214000；2.無錫市婦幼保健院，江蘇 無錫 214000）

宮頸癌在女性中的發病率僅次于乳腺癌，嚴重威脅著女性的生命健康。研究表明高危人乳頭狀瘤病毒的持續感染是宮頸癌發生的一個重要條件，與宮頸上皮內瘤變及宮頸癌的發生與發展密切相關。臨床研究顯示宮頸癌的發生發展要經歷CIN I級、CIN II級、CIN III級、早期浸潤癌、浸潤癌5個階段，從低級別CIN病變發展為宮頸細胞癌往往需要10多年的時間，早期宮頸上皮內瘤變患者的篩查對于減少、監控宮頸癌的發生發展有著重要意義。目前病理活檢作為宮頸癌診斷的標準，由于其操作復雜、取材不易，在體檢人群中難以推廣，因此TCT和HPV DNA檢測在宮頸上皮內瘤變患者的篩查中有著重要的應用前景。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機抽選2016年12月-2018年12月本院宮頸上皮內瘤變患者資料共計624例，年齡在40-68歲之間，平均年齡為（56.32±7.54）歲。

1.2 方法 全體患者均實施三階梯診斷法，首先進行TCT和（或）HPV DNA檢驗，當發現結果異常或者疑似病例時則進行陰道鏡檢查，針對鏡檢結果為宮頸病變者行組織活檢[1]。HPV DNA分型檢測采用PCR+膜雜交法，試劑盒為深圳亞能生物科技有限公司提供，操作方式依照說明書進行。

1.3 統計學方法 SPSS 18.0分析計數資料，使用率（%）表示計數資料，統計分析采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 TCT檢驗結果分析 624例患者中，有528例接受了TCT檢驗，其中有459例顯示為陽性（86.93%），有231例為無明確意義的非典型細胞的改變（ASC-US）（50.33%），17例不能排除高級別鱗狀上皮內病變的非典型鱗狀上皮細胞（ASC-H）（3.70%），68例低度鱗狀上皮內病變（LSIL）（13.51%），143例高度鱗狀上皮內病變（HSIL）（31.15%），宮頸鱗狀細胞癌（SCC）6例（1.31%）。

2.2 HPV檢驗結果分析 458例接受HPV DNA分型檢驗的患者中，409例顯示陽性（89.30%），其中213例為ASC-US（52.08%），12例ASC-H（2.93%），53例LSIL（12.96%），126例HSIL（30.81%），5例SCC（1.22%）。在49例陰性患者中，TCT陽性共計41例（83.67%），行進一步的組織活檢明確診斷。

2.3 TCT、HPV聯合診斷效果分析 624例患者中有394例患者同時接受了TCT和HPV分型檢測，兩種結果均為陽性的有301例（76.40%），單一檢驗陽性的有93例（23.60%），聯合檢驗檢出率顯著高于單一檢驗檢出率（P＜0.05），而TCT和HPV檢驗的陽性率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

目前臨床上針對宮頸上皮內瘤變和宮頸癌的篩查主要是通過細胞學、陰道鏡、組織活檢的三階梯診斷模式進行，通常體檢人群中的大部分均為先接受形態學篩查或者HPV-DNA篩查，如有異常才會進行下一步的陰道鏡或者組織活檢。TCT是目前常用的形態學篩查方式，檢驗效果良好[2]，但是存在準確度受到意識、經驗影響的缺陷，有文獻報道其漏診率可能達到15%，因此聯合其他檢驗方法提高檢出率極為必要。有研究顯示持續、反復的HPV感染會引發細胞惡性轉化，從而從CIN逐漸進展為宮頸癌。因此將HPV-DNA作為宮頸癌及CIN的檢驗指標十分有意義，在本次研究中HPV-DNA的陽性檢出率為89.30%，和TCT的陽性檢出率差異無統計學意義，提示HPV-DNA能夠作為篩查宮頸上皮內瘤變的一種有效途徑。在相關的臨床研究中，細胞學檢驗在宮頸上皮內瘤變篩查中有著較高的特異性，但是存在敏感性較低的缺陷[3]，而HPV-DNA則具有高敏感性，兩種檢驗方式各具有優勢因此聯合檢驗能夠有效的提升檢出率。

綜上所述，臨床上針對宮頸上皮內瘤變采用TCT與HPV-DNA檢驗均效果良好，而聯合檢驗的陽性檢出率較高，極大地避免了漏檢，因此在體檢人群中具有較高的推廣價值。