細菌性腹瀉病原菌及耐藥情況的監測分析

李泓，沙丹

（無錫市疾病預防控制中心，江蘇 無錫 214000）

腹瀉發病率較高，并且受季節影響而發生變化。造成腹瀉的原因較多，細菌感染是其中重要原因之一，細菌性腹瀉占比最大。該疾病的控制除了使用抗生素藥物外，還會采取預防措施，以免疾病傳播。但長期臨床實踐發現，長期使用甚至濫用抗生素會對細菌的耐藥性造成影響，會出現越來越多的耐藥菌并且致病菌的分布也會發生改變[1]。基于此，本次對415份細菌性腹瀉患者的糞便標本進行研究，監測并分析細菌性腹瀉病原菌及耐藥情況，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年1月期間我院的415份細菌性腹瀉患者的糞便標本作為研究對象。糞便標本來自我院小兒科和成人腸道科，對標本進行檢測和藥敏試驗，

1.2 方法 儀器及材料選擇：梅里埃VITEK 2-Compact全自動鑒定儀器（上海沉匯儀器有限公司生產）；杭州天和微生物試劑公司生產的培養基，包括堿性蛋白胨水、4號瓊脂、SS瓊脂、Mac瓊脂、MH瓊脂；藥敏紙片（賽諾利康生物技術有限公司生產）；細菌鑒定卡（梅里埃診斷產品（上海）有限公司生產）。

藥敏試驗：通過K-B法對分離的病原菌進行藥敏試驗，檢驗標準為美國臨床試驗委員會對耐藥性測驗的鑒定標準。

1.3 觀察指標 415份細菌性腹瀉患者的糞便標本中的致病菌種類及分布情況，不同致病菌對同抗生素藥物耐藥性。

2 結果

2.1 菌株構成 415份糞便標本中，檢測出61株致病菌，分離率為14.69%（61/415）。其中福氏志賀菌占比29.51%（18/61）、宋內志賀菌占比24.59%（15/61）、氣單胞菌屬占比24.59%（15/61）、弧菌屬占比21.31%（13/61），未檢測出其他致病菌株。可見志賀菌屬的占比最大，是造成細菌性腹瀉的主要病原菌。其次是氣單胞菌屬、弧菌屬。

2.2 耐藥性分析 對于不同的藥物，不同類型的菌種其耐藥性存在差異。（1）抗生素藥物為阿莫西林，病原菌耐受性具體表現：福氏志賀菌為72.14%、宋內志賀菌為0.00%、氣單胞菌屬為65.41%、弧菌屬為54.21%。（2）抗生素藥物為諾氟沙星，病原菌耐受性具體表現：福氏志賀菌為20.52%、宋內志賀菌為8.25%、氣單胞菌屬為15.25%、弧菌屬為6.42%。（3）抗生素藥物為氨芐西林，病原菌耐受性具體表現：福氏志賀菌為65.52%、宋內志賀菌為69.32%、氣單胞菌屬為90.44%、弧菌屬為91.65%。（4）抗生素藥物為復方磺胺甲惡唑，病原菌耐受性具體表現：福氏志賀菌為85.52%、宋內志賀菌為90.47%、氣單胞菌屬為45.74%、弧菌屬為43.36%。（5）抗生素藥物為哌拉西林，病原菌耐受性具體表現：福氏志賀菌為50.36%、宋內志賀菌為29.32%、氣單胞菌屬為31.52%、弧菌屬為11.32%。

3 討論

對415份細菌性腹瀉糞便標本進行檢測發現61株病原菌，檢出率為14.69%，與其他學者的研究結果相似，檢出率均比較低。造成這一問題的原因主要有3種，其一是衛生免疫防御知識開始普及，并且一般會合并其他類型的病毒，混合感染率達92%以上[2-3]。其二是采集標本時存在操作不規范問題，影響標本質量，造成陽性檢出率較低。其三是檢驗設備不精確、檢驗人員操作及技術不合格等造成陽性檢出率較低。因此在檢測致病菌時應該重視條件致病菌并考慮到可能存在的其他感染性腹瀉問題。

對于不同的藥物，不同類型的菌種其耐藥性存在差異。造成細菌性腹瀉的原因較多，一般使用抗生素藥物控制病情，但是隨著抗生素的廣泛使用，部分病原菌逐漸表現出不同程度的耐藥性。本研究顯示志賀菌、氣單胞菌屬以及弧菌屬對不同藥物的耐藥性不同，并且均對諾氟沙星的耐藥性偏低，對氨芐西林及復方磺胺甲惡唑的耐藥性較高。可見，諾氟沙星可作為治療細菌性腹瀉的有效藥物之一。