基于臨床輸血前血型鑒定及抗體篩查對輸血安全的影響分析

黎子輝，李俏藝，麥賢昌

（廣東醫科大學附屬第三醫院（佛山市順德區龍江醫院），廣東 佛山 528318）

輸血是臨床治療中不可忽視的一種治療方法，在各科室治療中的應用也越來越普遍，提升輸血的安全性管理對于治療效果以及安全性的提升有非常重要的作用，醫院輸血管理科室各項工作開展中的重要措施是為了確保輸血的安全性，確保血液質量水平以及輸血操作的順利實施[1]。部分患者因自身體質變化、妊娠以及疾病發展等因素的影響，會導致其血液中攜帶不規則抗體，如輸血之前未進行相應檢查，不能及時了解不規則抗體情況，增加輸血中不良事件的發生[2]。眾多研究中均提出，輸血前為患者開展抗體篩查，明確患者的血型類型對于輸血安全性的提升有非常重要的作用，且在臨床治療中起到了非常顯著的效果[3]?；诖?，將我院2018年7月-2019年7月進行輸血治療的患者中隨機抽取的500例作為研究對象，探究輸血安全性提升中臨床輸血前血型鑒定及抗體篩查的影響情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年7月-2019年7月進行輸血治療的患者中隨機抽取的500例作為研究對象，患者輸血前血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等各項生命體征均較為平穩，存在輸血指證，患者及家屬對本次研究要求以及參與注意事項均完全知曉，且自愿配合；患者均無凝血功能障礙情況；患者均無心肌炎、急性以及感染等情況；患者均無任何血液系統疾??；患者近期均未使用過任何免疫抑制劑以及抗生素藥物；500例患者中男269例，女231例；年齡21-62歲，平均年齡（42.3±1.2）歲；輸血次數少于2次的患者50例，輸血次數為2次的患者152例，輸血次數超過2次的患者298例；有妊娠史患者165例，無妊娠史患者66例；所有患者輸血前均進行ABO血型、Rh血型鑒定，并進行抗體篩查。

1.2 方法 患者輸血前均進行ABO血型、Rh血型鑒定，并進行抗體篩查，于患者空腹狀態下抽取靜脈血用EDTA抗凝3-5 mL，將該血液樣本進行離心處理，離心速度為3000 r/min，離心處理時間為10 min，血液樣本分離完成后進行檢查。通過試管法使用單克隆抗A/抗B血清、標準A/B/C紅細胞、抗D（單克隆IgM抗體）對ABO血型、Rh血型進行檢查，如檢測結果為陰性，隨后進行RhD血型確認實驗，根據實驗結果確定是否為Rh陰性。另使用微柱凝膠法對不規則抗體進行篩查。

1.3 觀察指標 本次研究中500例患者均符合研究對象抽取的各項納入及排除標準。詳細統計患者ABO血型、Rh血型以及抗體篩查結果，統計500例患者中外科患者例數，計算其所占比例；詳細統計500例患者血型檢查結果中A型、B型、O型以及AB型患者的檢出例數，計算檢出率，另統計500例患者抗體篩查結果中不規則抗體的檢出例數，計算檢出率。

1.4 統計學分析 以SPSS 20.0軟件對數據進行分析，均數±標準差（Mean±SD）表示計量資料（t檢驗），百分比表示計數資料（χ2檢驗），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

500例患者血液樣本ABO血型、Rh血型及抗體篩查均順利完成，其中112例患者為外科患者，占比為22.4%，其中216例患者輸血前進行了相關檢查，但是檢查后并未進行輸血治療，占比為43.2%，檢測為A型的患者119例，占比為23.8%，檢測為B型的患者109例，占比為21.8%，檢測為AB型的患者107例，占比為21.4%，檢測為O型的患者108例，占比為21.6%；500例患者中RhD陰性的檢出例數為2例，檢出率為0.4%，0例患者為外科患者，占比為0%，500例患者中不規則抗體檢測為陽性患者2例，占比為0.4%，其中1例患者有妊娠史，產比為0.2%，另外1例有輸血史，占比為0.2%。

3 討論

輸血是臨床治療及搶救中非常重要的措施之一，能夠充分滿足患者治療中對血液供應的要求，但是輸血后也會產生不同程度不同類型的輸血反應，常見的輸血反應主要有發熱、過敏、紫癜以及溶血反應等，主要是由于所輸血液或者輸血所用醫療器材導致發生的不良反應[4]。隨著醫學研究的不斷深入，相關技術水平的不斷提升，ABO型血液異常造成的溶血類不良反應的發生率有明顯下降，基本得到有效控制，但是不規則抗體造成的輸血不良反應的發生率仍然較高，未見明顯改善，仍然是威脅患者輸血安全的重要因素[5]。除了ABO型血液以外的所有抗體均被歸納為不規則抗體范圍之內，造成溶血性反應的因素主要是輸血以及妊娠因素。

不規則抗體又名意外抗體，該類抗體是造成輸血反應的主要因素，不僅會增加輸血不良事件的發生率，還會導致血型鑒定及配型困難，影響輸血質量及治療效果。眾多相關管理及規定中均明確指出，輸血前進行抗體篩查能夠幫助醫生了解患者的不規則抗體類型，為輸血提前做好準備，對于溶血反應的預防有明顯效果。血型的正確選擇是輸血的基礎，外科患者實施手術治療前備血時如檢查其顯示RhD陰性，需要及時與臨床醫生進行溝通，避免盲目進行輸血，同時需要與其他血站進行聯系，確保及時獲取相適合的血源[6]。手術室管理工作中需要加強備血意識，順利相關工作管理意識，明確備血不足的風險性以及對治療效果的影響，避免備血不足情況影響患者的治療，引發醫療糾紛以及各類醫療事故，嚴重威脅患者治療的安全性，后果難以想象。

本研究中，500例患者中外科患者占比為22.4%，輸血前進行了相關檢查，但是檢查后并未進行輸血治療的患者為43.2%，A型患者23.8%，B型患者21.8%，AB型患者21.4%，O型患者21.6%；RhD陰性的檢出率為0.4%；不規則抗體的檢出率雖然較低，但是如未經檢查即進行輸血會有產生嚴重輸血不良反應的風險，不僅會干擾患者的疾病治療，還會威脅到患者的生命安全，輸血前進行血型及不規則抗體篩查是保證輸血安全的基礎，尤其是有妊娠史以及輸血史的患者，在進行輸血之前更加要嚴格按照要求進行不規則抗體篩查，確保盡早了解患者的抗體情況，在配血前充分考慮患者的基本情況進行抗體鑒定，確保輸血的安全[9-10]。

綜上，輸血前血型鑒定以及抗體篩查的實施能夠幫助臨床治療醫生全面掌握患者血型及體內抗體狀況，根據檢查結果制定適合的輸血方案，確保輸血及治療的安全性，確保醫學治療水平的提升，同時能夠有效降低各類醫療風險事件的發生，避免不良護患關系的發展，提升醫療質量。