原發性膽汁性膽管炎肝移植術后預防性熊去氧膽酸治療的長期療效觀察

【據JournalofHepatology2020年4月報道】題：原發性膽汁性膽管炎肝移植術后預防性熊去氧膽酸治療的長期療效觀察(作者Corpechot C等)

原發性膽汁性膽管炎(PBC)肝移植術后復發率高，這會損傷移植物和降低患者的生存。熊去氧膽酸(UDCA)是目前治療PBC的標準藥物，來自索邦大學圣安東尼研究中心的Corpechot等研究了預防性UDCA治療對肝移植術后PBC復發的發生率和長期療效的影響。

Corpechot等對1983年-2017年來自16個中心(9個國家)780例PBC肝移植患者進行了回顧性隊列研究，平均隨訪時間為11年。其中190例患者接受了預防性UDCA( 10～15 mg·kg-1·d-1)治療。隨訪最主要的結局為組織學證實PBC復發，其次為移植物損傷、肝相關死亡和全因死亡。采用多變量調整Cox回歸分析和限制性平均生存時間(RMST)模型對預防性UDCA治療和疾病預后之間的關系進行了量化。

結果表明，雖然PBC復發顯著縮短移植物和患者生存期，但預防性UDCA治療可降低PBC復發(aHR=0.41，95%CI：0.28～0.61，P<0.000 1)、移植物損傷(aHR=0.33，95%CI：0.13～0.82，P<0.05)、肝相關死亡(aHR=0.46，95%CI：0.22～0.98，P<0.05)和全因死亡(aHR=0.69，95%CI：0.49～0.96，P<0.05)的風險。在RMST分析中，預防性UDCA治療的患者20年內生存率增加了2.26年(95%CI：1.28～3.25)。使用環孢素而不是他克莫司與預防性UDCA治療有互補保護作用，降低了PBC復發和全因死亡的累積發生率。

該研究表明，PBC肝移植術后預防性UDCA治療與降低疾病復發、移植物損傷和死亡的風險相關，環孢素聯合預防性UDCA方案可將PBC復發和病死率降至最低。