改良小切口網狀減壓治療早期骨筋膜室綜合征

歐德陽，黃朝榮，陳友明，區國集

2014年1月～2019年12月，我科采用改良小切口網狀減壓治療16例早期骨筋膜室綜合征患者，療效顯著，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組16例，男11例，女5 例，年齡15～64歲。小腿骨筋膜室綜合征14例(右小腿9例，左小腿5例)，右上肢骨筋膜室綜合征1例，右大腿骨筋膜室綜合征1例。均采用改良小切口網狀切開減壓治療。傷后至手術時間為1～3 d。

1.2 治療方法于患者床邊使用碘酒、75%乙醇消毒患肢后，用15號手術尖刀片刺入骨折部位附近腫脹區皮膚，做多個約1 cm縱行切口，相近兩切口間距為1.0～1.5 cm，如同網狀皮瓣。切開皮膚、皮下，用小血管鉗分離深筋膜，深度達骨膜，直至淤血溢出通暢，然后在腫脹部位進行減壓處理，并注意避開周圍神經及血管。術后根據創面的大小和形狀，采用合適敷料覆蓋創面，根據情況及時更換敷料以保持創面干燥、清潔。常規應用抗生素,并使用脫水藥物消腫以及改善微循環和保護肝腎功能藥物。

2 結果

術后患肢腫脹癥狀明顯緩解，均未見神經、血管損傷，無患肢缺血性肌攣縮和肌肉壞疽，未發生失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等相關并發癥，無需二期手術關閉創面或植皮，無一例需截肢?；颊叱鲈汉缶@得2個月隨訪。末次隨訪時，患肢及鄰近關節功能良好，肢端感覺活動無明顯異常。

3 體會

本方法優勢: ① 可床邊操作，無需手術室麻醉，經濟實用，安全可靠。② 入路切口小且呈網狀分散，損傷輕微，術后創面護理簡單。③ 操作簡便，有利于預防創面感染，降低截肢率。④ 腫脹消退時間短，減壓效果理想，循環改善佳，治療周期短。⑤ 切口無需二期縫合或植皮，均可自行愈合。

注意事項: ① 術前密切觀察病情變化，特別是患處局部情況，一經確診為骨筋膜室綜合征，即行筋膜減壓術，防止肌肉和神經發生缺血性壞死。② 手術部位消毒及術中操作務必嚴格、規范，遵循無菌原則，降低醫源性感染風險。③ 術中減壓要徹底、有效，一定要將深筋膜切開，充分引流，降低骨筋膜室內壓力。④ 術后如切口結痂閉合，再次用15號手術尖刀片沿原切口通道刺入，保持骨筋膜室內積液流出通暢，持續減壓，改善循環，勤更換敷料，保持創面干燥清潔，以降低感染率。⑤ 積極預防失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴重并發癥，必要時還得當機立斷行截肢術以搶救生命。