關節鏡下修復肩袖撕裂

許 浩,馬一鳴

2015年9月～2017年5月，我科采用關節鏡下縫合橋固定技術結合肱骨大結節髓質激發修復16例肩袖撕裂患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組16 例，男6例，女10例，年齡 55～77歲。左側5例，右側11例。患肩主動前屈、外展角度和肌力均有不同程度的受限。其中小撕裂7 例，中撕裂5 例，大撕裂3 例，巨大撕裂1例。病程2個月～2年。

1.2 治療方法全身麻醉下手術。將加有腎上腺素的生理鹽水注入肩關節腔內，自肩后側及前側入路各做0.8 cm切口將關節鏡套管直達關節腔，置入關節鏡，探查盂肱關節內部結構情況，在肩峰下間隙置入關節鏡，行肩峰外側入路，清理肩峰下滑囊，依據患者肩峰具體的形狀、被撞擊情況完成肩峰成形。觀察肩袖撕裂情況，將肩袖肌腱止點有效清理，骨質新鮮化。取? 1.5 cm 的克氏針在大結節區域鉆4～6個孔，深3～5 mm，鉆孔位置遠離內排錨釘，以溢出骨髓為準。取2枚內排錨釘打入肩袖原止點處內側，將回縮肩袖褥式縫合打結，拉回至原止點，肱骨大結節外側處再打入2枚錨釘，將內排縫線穿入錨釘后鎖緊，縫線橋牢固，撕脫肩袖被固定于原位，肩袖固定牢固。術后除1例巨大撕裂患者上肢托固定懸吊患肢2周，其余均術后第2天在康復師指導下開始被動前屈、外展練習，逐漸增加角度；4周后開始主動前屈、外旋、外展活動，同時行三角肌及肩袖肌力訓練。康復訓練的進度和強度視撕裂的大小和修復的張力而定。術后6周患者基本恢復日常生活。

2 結果

患者均獲1年隨訪。末次隨訪時，患者肩關節活動度均較術前有不同程度的改善。UCLA肩關節評分術前為14～20分，末次隨訪時為24～34分。無一例出現再次撕裂。

3 體會

關節鏡下縫合橋固定技術結合肱骨大結節髓質激發由雙排固定技術及經骨髓道固定技術發展而來，內排錨釘的縫線采取水平褥式的方式縫合，線尾自外排壓線釘穿過后，完成線橋均勻對肩袖的擠壓固定，進而獲得較廣的接觸面積與較強的骨—腱愈合能力，生理力學特性較好，臨床上再撕裂率較低，治療肩袖撕裂效果理想。