經(jīng)皮克氏針固定治療ⅠB、ⅡB型骨性錘狀指

李 偉，張 杰，羊政忠

2017年1月～2019年6月，我科采用經(jīng)皮克氏針固定治療37例骨性錘狀指患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組37例，男 30例，女 7例，年齡18～49歲。小指20例，環(huán)指11例，中指5例，示指1例。均為閉合骨折。受傷原因:戳傷12例，撞傷15例，壓傷5例，摔傷5例。骨折Wehbe-Schneider分型均為ⅠB、ⅡB型。傷后至手術(shù)時(shí)間為3～15 d。

1.2 治療方法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)。先將1枚? 1.2 mm的鈦針自撕脫骨塊的近側(cè)經(jīng)皮鉆入；然后針尖滑向遠(yuǎn)側(cè)至針尖不能移動(dòng)為止；再將克氏針和中節(jié)指骨縱軸成35°～45°，向近側(cè)使用手外鉆鉆入至對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，以阻擋骨塊向近側(cè)移位。伸直遠(yuǎn)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)，術(shù)者左手拇指按壓阻擋針，使骨折塊充分靠近骨折端,右手取另1枚? 1.2 mm鈦針，使用手外鉆自末節(jié)指骨遠(yuǎn)端經(jīng)皮鉆入，將遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)固定于略伸直位。經(jīng)C臂機(jī)透視骨折端復(fù)位良好、克氏針位置準(zhǔn)確后，將阻擋的克氏針尾端彎曲成鉤狀，固定于縱行克氏針上，以使骨折端持續(xù)加壓。術(shù)后2、4、6周攝X線片復(fù)查，并于術(shù)后4～6周取出克氏針，指導(dǎo)患指功能鍛煉。

2 結(jié)果

37例均獲得隨訪，時(shí)間6～18個(gè)月。術(shù)后均無(wú)針道感染、激惹現(xiàn)象，2例出現(xiàn)皮膚壞死跡象，經(jīng)適時(shí)調(diào)整阻擋針的壓力后情況好轉(zhuǎn)。術(shù)后3個(gè)月攝X線片復(fù)查，顯示骨折端愈合良好，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)間隙正常。術(shù)后6個(gè)月依據(jù)Patel et al制定的錘狀指療效評(píng)價(jià)體系評(píng)估療效:優(yōu) 19例，良 15例，中 3例。

3 體會(huì)

采用經(jīng)皮克氏針固定治療ⅠB、ⅡB型骨性錘狀指具有以下優(yōu)點(diǎn):① 能更好地改善手指外形；② 閉合復(fù)位、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、對(duì)血運(yùn)破壞少，利于骨折端愈合；③ 將遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)固定于伸直位并略顯過(guò)伸，可有效緩解伸肌腱張力，更利于增加骨折端壓力[1]；④ 克氏針取出簡(jiǎn)單、方便，患者花費(fèi)少。注意事項(xiàng):① 適應(yīng)證選擇:對(duì)于骨折塊小于關(guān)節(jié)面1/3或大于關(guān)節(jié)面2/3以及Ⅲ型錘狀指不太合適；② 手術(shù)應(yīng)用心揣摩、小心操作，盡量一次操作成功，避免反復(fù)穿刺，影響復(fù)位效果及療效。