產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療措施

喬文艷

產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療措施

喬文艷

目的 總結(jié)產(chǎn)科出血性休克的臨床原因, 探討相應(yīng)治療措施。方法 對39例出血性休克患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)導(dǎo)致出血性休克的主要原因和臨床治療手段。結(jié)果 宮縮乏力是引起出血性休克的主要原因, 與其他因素相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對出血性休克患者采取必要治療措施后, 患者休克癥狀很快得到糾正, 且未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論 縮宮乏力、胎盤因素、產(chǎn)婦凝血功能異常、軟產(chǎn)道損傷等因素是導(dǎo)致出血性休克的主要原因。根據(jù)患者實(shí)際情況采取止血、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、子宮切除術(shù)(全切術(shù)、次全切術(shù))等方法, 能夠降低死亡率。

產(chǎn)科；出血性休克；宮縮乏力；低血容量

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥, 發(fā)生率在3%左右, 不僅給產(chǎn)婦帶來痛苦, 甚至危及生命。產(chǎn)后出血臨床主要特征為產(chǎn)道少量持續(xù)出血或急性大量出血, 嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)產(chǎn)婦休克。為進(jìn)一步探討產(chǎn)科出血性休克臨床原因及治療措施, 本文回顧性分析本院2010年1月~2014年9月收治的39例產(chǎn)科出血性休克患者臨床資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院產(chǎn)科39例出血性休克患者,并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 患者年齡22~35歲, 平均年齡(26.7±2.8)歲, 其中初產(chǎn)婦31例, 經(jīng)產(chǎn)婦8例, 所有患者均符合出血性休克相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中產(chǎn)前出血2例, 產(chǎn)后出血37例, 患者失血量為750~2600 ml, 平均出血量(1060.0±780.0)ml。

1.2 臨床癥狀表現(xiàn) 出血性休克發(fā)生后, 患者主要臨床表現(xiàn)為出冷汗、乏力、面色蒼白, 并伴有收縮壓下降、舒張壓上升等表現(xiàn)。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)處理 嚴(yán)密監(jiān)視患者血壓和脈搏情況, 突發(fā)性呼吸困難, 應(yīng)做好吸痰處理。應(yīng)用呼吸機(jī)為其提供氧氣支持,加強(qiáng)肺部壓力, 緩解患者缺氧狀況。擇上肢靜脈血管進(jìn)行雙管輸液, 給予適量嗎啡為患者鎮(zhèn)靜。

1.3.2 止血處理 13例患者使用宮縮劑, 11例行局部縫合, 9例行宮腔填塞術(shù), 6例行壓迫子宮血管縫合術(shù)；根據(jù)患者實(shí)際情況, 針對具有凝血功能障礙的患者, 要及時(shí)補(bǔ)充凝血酶, 同時(shí)給予新鮮冰凍血漿進(jìn)行補(bǔ)充。

1.3.3 合并疾病治療合并心血管疾病的出血患者, 應(yīng)給予心血管活性藥物, 并根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)應(yīng)用血管收縮劑, 維持中心靜脈壓正常。本組14例患者出現(xiàn)四肢冰冷, 給予多巴胺等血管擴(kuò)張類藥物, 進(jìn)一步增加心臟排出量, 減少外周阻力, 有效避免了腎臟器官損傷的發(fā)生。另外, 在對產(chǎn)科出血性休克患者開展搶救期間, 還應(yīng)做好抗感染治療, 進(jìn)而減少并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。單因素采取Logistic回歸模型；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素Logistic回歸模型 通過分析單因素Logistic回歸模型發(fā)現(xiàn), 導(dǎo)致產(chǎn)科出血性休克的主要危險(xiǎn)因素為縮宮乏力、胎盤因素、產(chǎn)婦凝血功能異常、軟產(chǎn)道損傷等。見表1。

表1 產(chǎn)科出血性休克主要危險(xiǎn)因素單因素Logistic回歸分析

2.2 治療效果 對出血性休克患者采取必要治療措施后,患者休克癥狀很快得到糾正, 且未出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

出血性休克(低血容量性休克)患者有效循環(huán)血量減少,多由創(chuàng)傷或某類疾病相關(guān)并發(fā)癥引起, 可導(dǎo)致組織灌溉不足、重要臟器功能受損及細(xì)胞缺氧。產(chǎn)后出血是自然分娩常見并發(fā)癥, 會(huì)使產(chǎn)婦在短期內(nèi)流失大量血液, 引起機(jī)體血容量減少, 進(jìn)而出現(xiàn)循環(huán)性衰竭癥狀。若處理不恰當(dāng), 則會(huì)引發(fā)患者意識障礙及機(jī)體酸中毒等, 給產(chǎn)婦生命安全帶來嚴(yán)重威脅。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國自然分娩產(chǎn)婦死亡的首要因素, 由于測量、收集出血量的工具比較落后, 且受到主觀因素的制約,因此實(shí)際發(fā)生率更高。權(quán)威文獻(xiàn)表明, 在眾多引發(fā)產(chǎn)后出血的原因中, 子宮收縮乏力位居首位, 其次是胎盤原因以及產(chǎn)道裂傷, 分別占到70%、20%和10%左右［2］。臨床診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對失血量的準(zhǔn)確評估, 若出血量測量不夠準(zhǔn)確, 有可能貽誤最佳搶救時(shí)機(jī), 進(jìn)而忽視出血性休克的發(fā)生。

產(chǎn)科出血性休克在產(chǎn)科臨床比較常見, 屬于產(chǎn)科急性綜合征之一, 嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全。在工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn), 突發(fā)性及大量性產(chǎn)后出血比較容易得到早期診斷,并得到臨床醫(yī)師的重視, 然而對于持續(xù)性少量出血(如軟產(chǎn)道裂傷、縫合時(shí)間過長等)則不易被察覺［3］。密切監(jiān)視產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血和宮縮情況。若分娩前產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力癥狀,同時(shí)娩出后出血量過多, 即可作為判斷和治療標(biāo)準(zhǔn)。但應(yīng)注意與產(chǎn)后出血(隱性)、產(chǎn)道裂傷等原因引起的出血進(jìn)行有效區(qū)分。由宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血, 其治療關(guān)鍵是及時(shí)消除引發(fā)宮縮乏力的誘因, 并強(qiáng)化子宮收縮作用［4］。縮宮素屬于子宮收縮劑, 是產(chǎn)科最常見縮宮類藥物, 廣泛被應(yīng)用到預(yù)防和治療產(chǎn)后出血中。縮宮素自身收縮作用受到使用劑量和產(chǎn)婦子宮生理狀態(tài)影響, 小劑量縮宮素可對低節(jié)律性收縮產(chǎn)生促進(jìn)和加快作用, 對胎兒順利分娩具有重要作用。大劑量縮宮素能夠引發(fā)子宮出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮, 可用于產(chǎn)后出血。

綜上所述, 產(chǎn)科出血性休克是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦圍生期死亡的重要因素, 主要發(fā)病原因?yàn)閷m縮乏力, 由其引發(fā)的產(chǎn)婦死亡率比較高。因此, 應(yīng)得到臨床廣泛重視, 并積極采取措施進(jìn)行預(yù)防和治療。同時(shí), 要掌握好各個(gè)產(chǎn)程時(shí)限, 當(dāng)某個(gè)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢并出現(xiàn)滯產(chǎn)情況后, 臨床醫(yī)師要及時(shí)做出判斷,果斷采取措施進(jìn)行處理。本次研究表明, 縮宮乏力、胎盤因素、產(chǎn)婦凝血功能異常、軟產(chǎn)道損傷等因素是導(dǎo)致產(chǎn)后出血性休克的主要原因。根據(jù)患者實(shí)際情況采取止血、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、子宮切除術(shù)(全切術(shù)、次全切術(shù))等方法,能夠降低死亡率。另外, 本研究還針對出血性休克患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測, 并合理選擇治療藥物, 39例患者未發(fā)生死亡事件, 證實(shí)臨床搶救措施的正確性和有效性。

［1］ 杜鵬飛.出血性休克失血未控制早期限制性液體復(fù)蘇效果及機(jī)制研究.廣西醫(yī)科大學(xué), 2013.

［2］ 李鳳英, 廖丹.產(chǎn)科出血性休克的臨床治療對策及其效果分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(31):112.

［3］ 吳君梅, 張有新, 劉晗.產(chǎn)科出血性休克的主要因素及治療體會(huì).中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(26):96-97.

［4］ 謝鳳姣.產(chǎn)科出血性休克的原因及臨床治療方法研究.中國醫(yī)藥指南, 2014, 32(13):137-138.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.069

2015-02-27］

471012 河南省洛陽市石化醫(yī)院婦產(chǎn)科