口腔科感染的危險因素探討及防控措施分析

唐 超

廣東省佛山市第一人民醫院口腔醫學中心 528000

醫院感染管理是醫療機構預防醫源性感染的重要環節和工作內容。口腔科作為醫療機構預防感染的重要場所之一，其診療過程具有一定的特殊性。目前，口腔科的手術等診療操作多在門診完成，門診人流量較大，容易引發交叉感染，除此之外，口腔科手術本身屬于Ⅱ類切口，手術部位存在正常菌群定植，在手術過程中所使用的手術器械亦較多，且頻繁與口腔中的唾液和體液接觸，若醫療機構平時感染管理措施不夠完善，很容易引起術后感染[1]。早期階段，口腔科診治的主要疾病為牙齦、牙周及口腔感染等疾病，隨著目前人們生活質量水平不斷提升和醫療技術的不斷進步，口腔牙齒矯正等口腔美容項目也納入了口腔科的診療范疇，因此，隨著口腔科診療手術的不斷增多，術后患者發生感染的比例也不斷上升，目前已成為醫療機構醫源性感染的高危科室[2]。分析和評價口腔科患者術后發生感染的高危因素對預防感染和制定合理的醫院感染管理措施減少交叉感染具有重要意義[3]。本文收集了2018年9月—2019年9月在我院口腔科門診收治的行口腔科手術患者293例，對其進行統計分析，并找出引起術后感染的危險因素，旨在為患者術后感染預防和治療提供客觀依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月—2019年9月口腔科門診收治的行口腔科手術患者293例作為觀察對象，根據術后是否發生感染分為感染組136例，未感染組157例。其中，感染組男82例，女54例，未感染組男97例，女60例。入選標準：(1)患者年齡>18周歲，男女不限；(2)患者手術前2周內未發生過感染性疾病，未服用抗菌藥物。排除標準：(1)有重大疾病史，尤其合并血液系統疾病或者其他惡性腫瘤患者;(2)患者基本資料或者病歷信息不全者；(3)有精神性疾病病史的患者。

1.2 研究方法 詳細觀察并記錄兩組患者相關臨床資料。主要包括患者性別、年齡、是否合并糖尿病、是否使用一次性醫療器械、醫護人員操作是否規范、是否預防性使用抗菌藥物、手術當天診室空氣是否消毒、醫療器械是否消毒及患者就診當天門診流量等臨床資料進行統計分析。

1.3 統計學方法 試驗數據采用SPSS22.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差描述，行t檢驗，計數資料采用n(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。篩選影響因素選用Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 單因素分析結果 通過對兩組患者臨床資料進行比較分析發現，兩組間性別、年齡及預防性使用抗菌藥物無顯著性差異(P>0.05)；而感染組患者合并有糖尿病的比例顯著高于未感染組，感染組患者就診次數<3次、使用一次性器械、醫護人員規范操作、空氣和器械消毒以及就診當天門診流量<100人次的比例顯著低于未感染組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 Logistic回歸分析結果 根據單因素分析結果，對是否合并糖尿病、患者就診次數、是否使用一次性醫療器械、醫護人員是否規范操作、空氣和器械是否消毒及患者就診當天門診流量作二元Logistic回歸分析，結果表明：合并糖尿病(OR=2.073，95%CI：1.148～3.743)、就診次數≥3次(OR=0.525，95%CI：0.306～0.900)、未使用一次性醫療器械(OR=0.470，95%CI：0.280～0.789)、醫護人員無菌操作不規范(OR=0.491，95%CI：0.266～0.907)、空氣和器械未消毒(OR=0.414，95%CI：0.209～0.824)及患者就診當天門診流量>100人次(OR=0.440，95%CI：0.237～0.817)為口腔科患者術后發生感染的獨立危險因素，具有統計學差異(P<0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者感染的單因素分析[n(%)]

表2 Logistic回歸分析結果

3 討論

之所以需要加強口腔科感染管理工作，主要是因為口腔科診療具有一定的特殊性，首先表現在絕大部分口腔科就診患者的檢查和診療操作是在門診完成，患者較多，術中操作器械較多，且頻繁接觸患者唾液和血液，可隨操作噴濺，極易引起交叉感染[4]；其次，在人體口腔中存在大量細菌微生物定植，其中主要是鏈球菌屬及厭氧菌，若在圍手術期不注重感染管理極易引起菌群紊亂導致患者術后發生口腔感染[5]。目前隨著醫療技術的不斷發展和群眾健康意識不斷提升，口腔科手術量逐年上升，同時術后感染的發生率隨之上升，朱旌等[6]在2年時間內對416例口腔科門診患者的臨床資料進行了分析，其中有35例發生術后感染，發生率為8.41%。這說明口腔科已經成為醫源性感染的重點科室。

本文結果表明，患者合并糖尿病、反復就診(≥3次)、未按規定使用一次性醫療器械如手套等、醫護人員無菌操作不規范、空氣和器械消毒較差及就診當天門診流量≥100人次為口腔科患者術后發生感染的獨立危險因素。這與覃沅華[7]、楊華等[8]的研究結果一致。糖尿病患者一般存在嚴重的內環境代謝紊亂，易導致營養狀況欠佳，免疫力下降，機體的防御功能降低，使定植于人體的細菌易形成機會性感染。部分患者常需反復就診，與其他患者發生交叉感染概率就會增加，同樣，若就診當天的患者人次數較多，患者發生感染的概率同樣會增加。口腔科診療操作過程中所使用的器械較多，若醫務人員不注重無菌操作觀念，對診療環境中的空氣和器械消毒不徹底也極易引起患者感染。

綜上所述，口腔科發生術后感染的因素較多亦較復雜，醫療機構應從多方面加強感染管理，如加強對醫護人員無菌觀念的宣教與防護意識，進一步規范科室內消毒滅菌工作的質量，確保口腔科器械無菌應用，對每個可能發生感染的環節都應加強管理，減少感染的發生。